COMPTES SECU
Les libéraux et bien sûr les généralistes
ont plutôt tenu leurs engagements. Cela n'empêche
pas le gouvernement de continuer à leur mettre la
pression comme le souligne le
communiqué d'Union Généraliste. En
2010, une fois de plus, on va "équilibrer" la
progression des dépenses entre la ville et l'hôpital
+ 2,8% des deux côtés. Mais il faut bien
souligner que , comme d'habitude, certains sont plus égaux
que d'autres : parce que les prescriptions faites en
établissements mais délivrées en ville
(pharmacie, tansport, IDE, MKDE, biologie, ...) sont
comptabilisées en ville. En 2008 le poste pharmacie
fait + 3,7 % mais ce qui en revient aux libéraux ne
fait que + 0,3 %. Quand s'attaquera t'on enfin à cette
injustice fondamentale ?
COMMUNIQUE
SECRET C'est celui
auquel vous avez échappé : "Des médecins
libéraux respectent l'Ondam, le ministre de la santé
provisionne le C à 23 depuis 2 ans, le ministre du
budget stigmatise les généralistes responsables
de l'augmentation des arrêts de travail et déclare
la chasse aux prescriptions alors qu'à la première
quinte de toux le salarié se trouve exclu de son
travail, le directeur de la Cnamts déclare que les
marges de revalorisations se trouveront dans les économies
réalisées par l'hôpital (autant dire quand
les poules auront des dents) : Union Généraliste
comprend la lucidité des 612
internes qui ont laissé vacants les postes de médecine
générale et s'interroge : y a t'il un
traitement contre l'autisme politique ?".
GRANDES MANOEUVRES
Faut-il prolonger la convention comme
le propose le sénateur Barbier ? Malheureusement
oui, puisque de bien misérables jeux entre copains et
coquins mettent fin à la convention 2005 le 10 janvier
(sur dénonciation tout à fait légale de
la CSMF). La négociation d'une nouvelle convention par
les représentants des médecins élus en
2006 est empêchée par prolongation des "élus"
de l'enquête de représentativité 2002
(oui, 2002) dans la loi HPST, via un
petit amendement de derrière les fagots. Comme il
est évident que la nouvelle convention ne peut être
raisonnablement négociée que par des syndicats
légitimes (et par tous les syndicats légitimes),
il ne reste plus qu'à prolonger cette convention
moribonde jusquaux élections professionnelles prévues
pour 2010 comme un moindre mal. La CSMF e le SML s'étranglent
! Rien ne les empêche de nous maquiller joliment
l'actuelle convention par des avenants au lieu de hurler qu'on
les empêche d'agir pour le bien des médecins !
S'ils nous signaient le C à 23, ce serait éjà
pas mal !
L'OREILLE DE
FILLON Notre premier Ministre a mobilisé
le ban et l'arrière ban de la profession pour appeler
les médecins au sens des responsabilités (sous
entendu : j'ai 94 million de vaccins sur les bras, vous devez
convaincre vos patients de m'aider à les écouler).
Un journaliste de l'AFP a si bien compris le message qu'il a
titré "Fillon tire l'oreille des médecins"
et ce
titre a beaucoup plu à la presse. Il n'a pas fallu
très longtemps à Union Généraliste
pour exprimer le ressenti d'une majorité de médecins
en un communiqué que nous vous invitons à lire
sous le titre "Union
généraliste exige le respect de l'indépendance
scientifique des médecins". Et si on laissait
les médecins continuer à soigner leurs patients
en leur âme et conscience ? Si de nombreux médecins
ont des doutes sur la pertinence d'une vaccination massive,
c'est peut-être bien parce que les preuves de cette
nécessité ne sont pas aveuglantes...et l'appel
au civisme n'y changera rien. Au final, dans le sondage
Union Généraliste, sur 1200 réponses,
seuls 22 % de médecins feront vacciner leurs enfants
(et 36% ne savent pas encore) et pourtant, il est probable que
c'est ce qu'ils ont de plus cher...A découvrir : les
nombreux commentaires (ils sont dans les onglets en bas de
page) qui font le tour de la question. L'Ordre National vient
de faire un communiqué
fortement incitateur à la vaccination.
FASCISME RAMPANT
Les médecins ont parfois du mal à comprendre la
stratégie de Madame Lacaisse qui semble taper sur tout
ce qui bouge, et en particulier des médecins plutôt
"standards". L'explication est simple : il est bien
plus rentable de terroriser le milieu de la courbe de Gauss,
afin que tous s'identifient, alors que lorsqu'ils condamnent
l'atypique local qui tourne à 150 actes par jour, tout
le monde s'en fout. C'est la même logique peu
respectueuse des individus qui plombe des entreprises comme
France Télécom.
Cet
UG Zapping est rédigé par le docteur Claude
Bronner, co-président d'Union Généraliste.
Il est envoyé à tous les médecins et à
d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel.
Notre annuaire est déclaré à la CNIL.
Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à
dr.cbronner@wanadoo.fr
. Union Généraliste est un nouveau syndicat
de médecins généralistes qui réunit
les syndicats Espace Généraliste et FMF Gé.
Il est affilié à la FMF (Fédération
des Médecins de France). Les statuts sont déposés,
les bureaux et comité directeur constitués
par fusion des deux structures . Le site d'Union
Généraliste est actif sur
http://www.uniongeneraliste.org/.
Pour le passé, on peut toujours se reporter sur les
sites des deux entités constituantes, Espace
Généraliste et la FMF
Gé.
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GRIPPES ET
ALERTES En gros, 5% des pathologies ORL que
nous voyons sont de la grippe A H1N1v. Evidemment, impossible
de savoir lesquels sans prélèvements. Le reste,
ce sont les virus variés de la pathologie automnale. On
est donc dans une épidémie tranquille sans
savoir si elle va s'accélérer ou pas. Pour avoir
une documentation de qualité et actualisée sur
la grippe,
téléchargez le PPT du Clin Est et visionnez le
: il est complet et passionnant. En diaporama direct, cliquez
ici (4,4 Mo). Les italiens ont une
jolie affiche qui commence par dire "la grippe A est
une grippe normale". Ca nous change. Pour ceux qui ont
envie
d'écouter Gentilini sur ce sujet, un petit clic sur
le podcast, avec une petite branlée aux experts et une
bonne dose d'humilité. Une étude parue dans le
JAMA ne montre pas de différence ( 23% de personnel
contaminé) selon l'utilisation par médecins et
infirmiers de masques FFP et de masques chirurgicaux simples
classiques. C'est plutôt une bonne nouvelle si vous avez
essayé de consulter plus de 10 minutes avec un masque
"grippe aviaire" (FFP2).
GRIPPE SUITE
TSites "officiels": Grog,
INVS,
Ministère.
Commençons par lire la
lettre que nous adresse notre ministre. Disons le tout
net, le site du ministère est d'une indigence pratique
confondante : l'abus du pdf et les renvois à des
annexes et autres fiches sans mettre les liens Internet relève
de la paresse ! Internet nous offre de nombreux blogs,
commentaires et explications sur la grippe. Voici
sur Agoravox une tribune libre pour les anti-vaccination.
A ne pas manquer : le site de Jaques
Desbarbieux, vous y lirez les dernières nouvelles
de la grippe au jour le jour. Suivez aussi le "journal
de la pandémie 2.0" de Flahaud et Nau.
VACCIN SAISONNIER
Bon OK, le médecin libéral est
exclu de la vaccination H1N1 dans son exercice libéral.
Mais il l'est aussi de la vaccination saisonnière
puisque Madame Lacaisse pousse
à tout prix les patients à aller chez
l'infirmière car c'est "c'est plus simple,
plus rapide et moins cher..."tout en racontant
des bobards au médecin traitant. Les patients ont
bien remarqué et bien compris que nous les vaccinons au
cours de consultations qui ne sont pas specifiquement dédiées
a la vaccination....mais souvent à l'occasion d' un
renouvellement de traitement ou d'un problème
intercurrent. On lit même la phrase "si vous ne
pouvez vous deplacer, l'assurance maladie rembourse le
deplacement" ! Qui a pu écrire une stupidité
pareille ? Et quand on va vouloir vacciner des gens pour H1N1
trois semaines au moins après le saisonnier, combien de
patients ne sauront pas quand ils ont été
vaccinés pour la saisonnière ?
VIVANTE
VRAIMENT ? Il n'y a pas
que les médecins à être harcelés
par la caisse. Des patients doivent prouver qu'ils sont en vie
et donc demander à leur docteur un certificat dans ce
sens :"je soussigné Dr Jeanaymar certifie que
madame Harcelee est toujours en vie"! Comme s'il fallait
un médecin pour certifier que quelqu'un est vivant !
Cette situation est très bien illustrée par un
Post
: une patiente de 101 ans se dit qu'on lui en veut de respirer
encore. Et l'explication de la caisse tombe : c'est pour
repérer la fraude ! Oui, il est bon de repérer
la fraude. Mais ça se fait par sondage et dans ce cas,
plutôt que d'utiliser une fois de plus le médecin,
il y a des moyens plus sympas comme le propose très
justement la mamie centenaire dans l'article
ou plus règlementaires comme le
certificat de vie fait par le maire qui est judicieusement
considéré comme capable de certifier que
quelqu'un est vivant !
FICHES PATIENTS
Initiative intéressante de "Prescrire" qui
met en ligne des fiches-patients
sur son site. Les sujets sont variés (voir sur le
lien précédent) et peuvent vous intéresser,
à condition d'être abonné pour avoir droit
au code d'accès (c'est un peu dommage).
PRIX PRESCRIRE
Il a été décerné à 4
ouvrages. Aujourd'hui nous vous parlons d'une nouvelle édition
de "Décision
médicale ou la quête de l'explicite"
publié par des suisses (Alain F. Junod) aux éditions
Médecine et Hygiène, 270 pages, 37 €. Faut
être matheux, mais dans ce cas, c'est un ouvrage de
qualité et il sera utile à tous ceux qui
enseignent. On y trouve un CD Rom avec 400 scores
diagnostiques et pronostiques réalisés en
fichiers Excel. Ils sont intégralement téléchargeables
(mise à jour) pour les acheteurs du livre, mais
beaucoup sont en accès
libre. Malheureusement, les scores rémunérés
en France par des cotations CCAM n'y sont pas répertoriés.
Exemple : les tests d'évaluation d'une dépression
comme le Hamilton
se cotent ALQP003 1 (soit 69,12 €). A découvrir ou
redécouvrir sur le site
du SNJMG, section nomenclature. Notons à ce sujet
que même si les données de Madame Lacaisse ne
sont pas très claires, il vaut mieux utiliser cette
cotation au départ, puis une fois par an s'il y a lieu.
Si Madame Lacaisse vous demande copie de "toutes"
les situations ou presque où vous avez utilisé
cette cotation, contactez
la cellule juridique car on assiste à des
tentatives de harcèlement parfaitement inadmissibles,
même s'il est normal que vous gardiez trace de vos
examens.
FACTURER
LE CERTIFICAT AT est toujours possible. Pour
le certificat initial il faut rajouter K0,4 au C (0,776, soit
0,78 €) et pour le certificat final K1 (1, 94 €). Si
c'est en télétransmission, avec un modèle
réalisé une fois pour toute dans le logiciel, on
aurait tort de s'en priver.
INJONCTION THERAPEUTIQUE
rémunérée 132 € par an. C'est au
journal
officiel du 1er octobre. Et seulement la moitié si
les entretiens sont de 1 ou 2. Bref, on fait un forfait qui
vaut 6 C ou 3,8 CNPSY si c'est un psychiatre, mais pas
question de compter sur les cas où on ne voit pas
souvent le patient pour compenser ceux qui prennent du temps.
Si j'étais juge, à ce tarif là,
j'exigerai un certificat mensuel, histoire de rentabiliser le
forfait ! Il s'agit de "médecins
relais" qui en plus doivent être candidats et
agréés par le Préfet. Le moins qu'on
puisse dire, c'est que le rôle
des médecins relais mérite une analyse
soignée : d'après le texte,
ça sent quand nettement plus le flicage que le soin.
80 ENIGMES
MEDICALES : c'est un (bon) bouquin du Dr
Christian Oosterbosch (un généraliste belge) qui
nous narre 80
histoires de médecine générale dans
laquelle les généralistes se retrouveront
certes, mais qui procureront un plaisir certain aux autres
également. C'est typiquement le livre qu'on met au WC
pour déguster quelques pages à chaque occasion !
JC Lattès, 344 pages, 18,50 €.
LE COIN DU
CARABIN A propos des remontrances de François
Fillon, Le Zapping vous offre une compensation en un
joli portrait à afficher au mur pour un concours de
fléchettes (visez les oreilles !).
La grippe nous offre son lot de vidéos plus ou moins
loufoques et le conseil de tousser
dans sa manche n'y échappe pas (le
même en téléchargement direct)!
Une blonde qui vient d'être opérée demande
à son chirurgien : "Docteur, quand vais-je pouvoir
reprendre ma vie sexuelle ?" Et le chirurgien lui dit :
"C'est la première fois, madame, qu'on me pose
cette question après une opération des
amygdales" !!!
Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr
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