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UG Zapping


par Claude Bronner

UG Zapping n° 108

Publié le : 18 août 2015
Espace Généraliste

18 AOÛT 2015....N°108
ELECTIONS EN VUE ...

ZAPPING ÉLECTORAL EG Zapping d'abord, dont le premier exemplaire date du 29 décembre 2005, UG Zapping ensuite vous accompagnent pour beaucoup d'entre vous depuis des années. J'ai toujours essayé d'écrire ce que j'aimerais lire pour mon travail de tous les jours, tant en information professionnelle que pratique. C'est aussi une manière de vous faire partager la politique que pratiquerait la FMF si les électeurs qui vont être amenés à choisir leurs "mandataires" lui donnait un poids suffisamment important pour que son avis soit incontournable. Jusqu'au 12 octobre, UG Zapping va prendre une tournure nettement électorale, sauf du 28 septembre au 12 octobre où on peut parler de tout sauf des élections ! Au moins, UG Zapping n'entre pas dans le flot des communications qui fleurissent juste au moment électoral ! Pour suivre la campagne électorale de la FMF, ça se passe sur http://fmfconstruitlavenir.com

LISTES ELECTORALES Les listes électorales des différents syndicats sont déposées. Elles seront publiées au plus tard le 24 août, pourront être contestées au tribunal jusqu'au 27 août et définitivement validées ou non au plus tard le 10 septembre. Les listes sont déposées par les syndicats représentatifs (FMF, Bloc, SML, CSMF et MGF), mais aussi par des groupuscules qui doivent avoir du mal à répondre aux critères officiels exigeant des adhérents présents dans la moitié des régions et la moitié des départements. Des truandages évidents sur certaines listes ont montré que le gouvernement donne son aval dans la non transparence absolue à des syndicats qui mettent probablement en avant comme adhérents des médecins ignorant parfaitement leur adhésion. A suivre...

3 EUROS DE MCG La Majoration de Coordination Généraliste (MCG) et son traitement par madame Lacaisse en ce qui concerne les généralistes montre le "grand n'importe quoi" qui prévaut et doit nous inciter à mettre en place une convention qui respecte les deux parties, avec une instance de règlement des conflits fonctionnelle et réactive. Ce n'est absolument pas hors de portée d'une convention médicale digne de ce nom. Cette situation, bien illustrée par le Dr Richard Talbot dans "MCG : les errances de la caisse" montre aussi la perversité du tiers payant obligatoire, ou plutôt de son inévitable utilisation par madame Lacaisse. Vous appliquez le MCG sur une consultation et encaissez 26 ?, vous êtes tranquille car vous êtes dans votre droit et toute contestation de la caisse sera perdante. Vous faites un tiers payant, si madame Lacaisse conteste votre cotation et ne vous paye pas, vous êtes parti dans un parcours du combattant pour 3 euros. A qui profite le crime ?

ECONOMIES 2016 Madame Lacaisse nous propose 189 pages pour "Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses. Propositions de l?Assurance Maladie pour 2016". Un premier coup d'oeil aux deux pages rappelant les 31 propositions vous permettra de chercher ce qui vous intéresse. Mais n'espérez pas du concret : dans la plupart des situations, il y a une analyse à la sauce Lacaisse et une proposition qui ne détaille strictement rien. Comme d'habitude, ils vont travailler dans leur coin, puis nous présenter leurs diaporamas, répondre à nos critiques et suggestions "oui...mais..." et ne rien changer. Ensuite ils s'étonneront du manque d'enthousiasme des professionnels de santé tout en évitant soigneusement d'évaluer leur action ou en bidonnant cette évaluation quand ils ne peuvent y échapper.

HOMMES FEMMES Frères masculins, il faut vraiment remercier François et Marisol qui viennent de rendre obligatoire la parité dans les Conseils Ordinaux avec un de ces textes dont la République a le secret dans une ordonnance relative à l'égal accès des hommes et femmes aux ordres professionnels. Ce texte fait passer d'un scrutin individuel à un scrutin binominal "Femme/Homme". Il faudra désormais, avant de penser à se présenter, rechercher l'âme soeur pour former un "binôme homme/femme" ! Au rythme où va la féminisation de la profession médicale, Marisol est en train de sauver la présence des hommes dans les instances ! Dommage que la parité n'aille pas jusqu'au bout : elle ne s'applique pas aux maïeuticien(nes) ! Allons, un peu de courage, que diable !

QUALITÉ LABORATOIRES Dominique Dupagne, par le biais du témoignage d'un biologiste qui raconte le parcours d'accréditation de son laboratoire, nous montre à quel point ce n'est absolument pas la qualité du service rendu au patient qui est le moteur des réformes en cours. Sous couvert de qualité se mettent en place des évolutions délétères pour les professionnels et les patients : "Qualité et santé, vécu d?un biologiste accrédité" détaille et illustre à quel point la lutte (peut-être désespérée) contre ce que nous concoctent les gouvernements, CNAM, ARS et autres "promoteurs" de la qualité, leur qualité est indispensable.

GRIPPES ET ALERTES Ce sont les pollens d'ambroisie qui posent le plus de problèmes dans la région Auvergne Rhône-Alpes car l'ambroisie, comme le montre la carte de pollinisation suit la nouvelle région ! Quant aux pathologies infectieuses, l'INVS les mets au plus bas dans son bulletin 32.

VERSATIS® HORS AMM Attention aux prescriptions hors AMM car elles sont susceptibles de récupération d'indus. Et Madame Lacaisse sait s'intéresser aux médicaments chers, même s'ils rendent d'immenses services aux patients. C'est le cas du Versatis® (30 emplâtres de lidocaïne à 85,81 ? qui ne sont indiqués et remboursables que pour les douleurs post-zostériennes) comme le montre un courrier d'avertissement reçu par des médecins.

GSK ET CARTOSANTÉ Dans le domaine de la vaccination, on n'oubliera pas de mentionner un vaccin Ebola à 100% d'efficacité sur une quarantaine de patients en injection post exposition immédiate : c'est pas mal du tout. A noter aussi une "Lettre à Mme La Ministre de la Santé au sujet d?un débat national sur la vaccination" d'Hippocrate et Pindare. Mais le plus remarquable est Cartovaccin, une opération qui se décline un peu partout comme sur ce document dans les Yvelines : "Présentation Cartovaccins 78". Et une action de plus pour augmenter la vaccination pour contourner les médecins perçus comme des partenaires non fiables. Et une fois de plus à côté de la plaque . On voit avec effarement que les médecins sont absents, mais que GSK, vendeur de vaccins, est lui bien présent. Lire sur ce sujet les commentaires de Jean-Yves Nau : "Vacciner? Après le «document secret» du Canard Enchaîné, l?étrange affaire CartoVaccins®".

MILLIARDS ÉCONOMISÉS Le 4 juillet, France Inter rediffusait dans Secret d'Infos une émission intitulée "Ces milliards économisés sur le dos des pauvres". Elle souligne que les difficultés principales d'accès aux soins des plus démunis sont le fait de l'Etat qui complique l'accès à la CMU et autres avantages sociaux pour de puantes économies. Bref, c'est Bercy à la manoeuvre, confirmé par la sénatrice Aline Archambault et François Chérèque. Enquête énervante à la fin où le journaliste parle (en mal) de l'accueil des CMU par les médecins et l'illustre par des appels à des dentistes ! Mais l'essentiel est dit, et bien dit.

RAPPEL TDAH Un petit rappel pour renvoyer sur le site de Dominique Dupagne (Atoute) pour une révision rappel et adresses de correspondants aptes à prendre efficacement en charge les "Trouble Déficitaire de l?Attention avec ou sans Hyperactivité". Le texte de présentation est lumineux "Le TDAH expliqué aux généralistes par un généraliste TDAH" et le forum permet de partager des adresses de correspondants : "Echanges de correspondants sur Atoute".

SECRET ABSOLU Les médecins montent à juste titre au créneau contre le risque de divulgation du secret médical par certains aspects de Loi Santé. Et ils ont bien raison ! Vient d'ailleurs de le souligner une décision du Conseil d'Etat rappelée par Jean-Yves Nau : "MST : l?histoire du médecin ligérien condamné pour avoir jugé bon de ne pas respecter le secret". Le cas est démonstratif dans la mesure où il ne s'agissait pas d'une consultation, mais avec quand même une exigence de secret qui n'avait pas été respectée. La situation est simple : on ferme sa gueule et point à la ligne. C'est parfois difficile, mais c'est à l'honneur de notre profession. Si un patient refuse de révéler une situation qui met potentiellemnt un autre en danger, la seule solution du médecin qui le soigne est de lui dire son désaccord, y compris refusant de le voir à l'avenir. Mais pas plus.

SPECULUMS JETABLES Billet colère de Martin Winckler "Est-il acceptable qu'un e.gynécologue exige de ses patientes qu'elles fournissent un spéculum avant de prendre rendez-vous ?" parce qu'une patiente avait signalé cette pratique. Pas terrible comme attitude, certes. Du coup, combien coûtent des spéculums jetables ? Dans ce cas (c'est dit dans les commentaires du post), 1,5 ? à la pharmacie du coin. Pour le médecin qui achète chez son fournisseur local environ 1 ? et si on cherche les prix les plus bas sur Internet on peut descendre à 0,30 centimes le spéculum. Ce n'est pas cher. Mais à 1 ?, ça fait quand même 16% de la valeur du 1/2 JKHD001 (12,45 ?) qui se rajoute au C ou CS en cas de frottis de col utérin. Et encore : avec des conditions qui une fois de plus montrent d'inadaptation des règles de facturation à la sérénité du travail comme l'explique le Dr Richard Talbot dans "Le mystère de la facturation du frottis".

VHB ET MÉDECINE le HCSP (Haut Conseil pour la Santé Publique) nuance les possibilités de travail pour les professionnels infectés par l'Hépatite B dans un avis "Personnes atteintes d?hépatite B chronique. Modalités d?accès aux formations en santé" qui souligne qu'il ne faut pas les exclure "à priori" en tenant compte de l'activité exercée.

COIFFE ROTATEURS Médicalement Geek, dans son Dragi Webdo N°58 nous parle des tests d'exploration de la coiffe des rotateurs et résume avec brio ainsi : ""Les pathologies de la coiffe des rotateurs...Cet item de l'ECN qui fait frémir tous les étudiants parce que se rappeler de chaque test, du tendon auquel il correspond etc...est un véritable enfer ! Minerva a évalué l'intérêt clinique des différents tests : AUCUN test ne permet d'établir ou d'exclure une pathologie de la coiffe. Les combinaisons de tests ne permettent pas non plus de conclure. Seuls les signes du rappel automatique en rotation interne (le patient n?est pas capable de maintenir la rotation interne avec coude fléchi à 90° et main dans le dos) et le signe du rappel automatique en rotation externe (le patient n?est pas capable de maintenir la rotation externe avec coude fléchi à 90°, épaule en abduction à 20° et position de rotation externe croissante) permet respectivement d'établir ou d'exclure l'hypothèse d'une rupture de la coiffe".

TIRE TIQUE Le tire tic est un outil assez magique : un mini pied de biche qui enserre la tique fixée au ras de la peau et l'enlève en quelques rotations. Utile au cabinet médical pour enlever les tiques et faire de la pédagogie : utilisation en vidéo. Un dossier de 4 pages traite le sujet "Reconnaître et traiter l'érythème migrant" dans Prescrire de mai 2015, rappelant le peu d'intérêt pratique du contrôle biologique à ce stade, le traitement par amoxicilline ou cycline de 14 jours en cas de symptômes (voir aussi antibioclic) et le peu d'intérêt de la prévention antibiotique : dans une étude testant l'antibiothérapie systématique après morsure de tique, 2% de lyme contre 0,2% soit un lyme évité pour 50 patients traités, mais avec 5% d'éruptions sous amoxicilline et 15 % de troubles digestifs sous doxycycline (voir encadré de Prescrire).

OBJETS CONNECTÉS Les tensiomètres connectés sont une option intéressante pour l'automesure chez les patients qui possèdent des smartphones. Un mémoire de stage "Objets connectés et automesure tensionnelle. Mise en pratique dans un cabinet de médecine générale de trois tensiomètres connectés : Withings®, iHealth®, CardioDock®" rend compte d'une comparaison entre 3 tensiomètres connectés de marques différentes chez 25 patients pour tester la mesure et recueillir l'avis des patients mesurés.

THESE ECG Un interne en médecine générale de Nice, Pierre Cretellaz, réalise une thèse sur les "Facteurs limitants de l'utilisation de l'ECG en Médecine Générale" qui mérite que l'on prenne quelques minutes pour répondre. Cliquer sur le lien du titre ou sur http://goo.gl/forms/6GN9t1URQC.

SITES PROFESSIONNELS La Revue Médicale Suisse a mis en ligne un intéressant article "L?utilisation d?internet en médecine n?est plus une option" qui balaye l'utilisation d'Internet par le médecin pour son usage professionnel avec de nombreuses références.

PHOTOS REMARQUABLES N'hésitez pas à nous envoyer vos photos remarquables en lien avec la médecine et l'actualité médicale. Le Dr Jacques Desbarbieux a saisi la désertification médicale et ses conséquences à Etretat.

BONNES VIDÉOS La Contesse de Ségur nous raconte une nouvelle Marisolade au Sénat sur le tiers payant, disant notamment qu'il n'est pas autorisé pour les ALD. Xavier Gouyou Beauchamp lui confectionne un tailleur sur mesure dans l'enfileuse de perles intitulé "Pourquoi faire simple ?" en mettant en évidence à quel point nos pouvoirs publics compliquent à l'envi, et certainement pas pour de bons motifs. Et dans "Un éloquent silence", XGB revient sur les comptes des mutuelles et le silence marisolien sur le sujet.

BONS BLOGS Un bon texte sur les génériques : "Les génériques, un changement de paradigme pharmaceutique ?" par Jean Brunel qui est un pseudonyme. Docteurdu16 rend hommage à un médecin de la vieille école qui prend sa retraite : "Bon anniversaire au docteur C. Bonne retraite au docteur C" et Catherine Grangeard écrit sur l'obsession minceur et surtout sur son commerce : "Qui a peur de l'obésité ?" 1er épisode : Le commerce des régimes.

LE COIN DU CARABIN Une des dernières histoires de "Alors Voilà" (Baptiste Beaulieu) se déguste jusqu'à la dernière ligne (surtout) : " Une balade au ski"

Spécial pour les filles : Nicole Ferroni dans les "Ovaires du courage".

Quand tu t'adresses à une femme, il faut un sujet, un verbe, et un compliment.

Armance nous raconte la paperasserie du Dr Padici dans un long post avec plein de références cinématographiques qui vous rappelleront d'excellents souvenirs : " A tête reposée".

Deux Van Aderr : un sur le départ des médecins et un autre sur une nouvelle maladie spécifique aux médecins.

On s'amuse bien au Ministère en augmentant au JO le numérus clausus d'UN individu.

A con, con et demi : "Diagnostic" un court métrage de Michel Cymes.

A propos de l'accessibilité, un mail de médecin : "j?ai des amis à X, jolie petite ville. La plupart des commerces du village ont 2 petites marches pour y entrer, des trottoirs étroits, donc pas d?aménagement possible. Ils vont avoir des dérogations mais les commerces seront invendables. Donc au fur et à mesure ça va se vider et il y aura des hangars en périphérie...Ca c?est de l?« aménagement du territoire »?les cons, les cons, les cons. Ma théorie sur la disparition des dinosaures : ils ont créée l?ENAS (Ecole Nationale de l?Administration Saurienne) et après, tout est parti en couille..."

Dr Claude BRONNER 06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr
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