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par Claude Bronner

UG Zapping n° 38

Publié le : 1er janvier 2011

1 JANVIER 2011....N° 38
BONNE ANNEE A TOUS LES LECTEURS D’UG ZAPPING


ANNEE 2011 BONNE ANNEE ? Il est des années qui commencent plus mal : la revalorisation à 23 du C et du V était inscrite au JO du 5 mai 2010 (règlement arbitral). Le CS pour les généralistes s’applique également au premier janvier pour les qualifiés, même si le texte, qui reste en discussion, n’est pas paru et que la caisse préfère qu’on ne lui complique pas la vie avec les CS dans l’immédiat. En effet, le patron de Madame Lacaisse, plutôt que d’écrire "médecin spécialiste en médecine générale" proposait un alambiqué "médecin omnipraticien qualifié spécialiste en médecine générale" ! Pour l’instant, tout le monde l’a envoyé promener. Rappelons à quel point cette revalorisation est merveilleuse : en 2002, les généralistes ont réalisé 320 millions d’actes à C20 et V30 pour un montants global des honoraires de 7 milliards. En 2009 on est passé à 275 millions d’actes à C22 et V32 pour le même montant : 7 milliards. Inflation sur la période : 14,4 %. Conclusion : en 2009 la nation a payé la médecine générale 14,4% moins cher qu’en 2002. J’avais un âne. Je lui ai appris à manger un peu moins tous les jours. Tout allait très bien, il me coûtait de moins en moins cher. Et le lendemain du jour où je lui avais appris à ne rien manger du tout, cet imbécile est mort ! On n’oubliera pas que C 23, c’est aussi C2 à 46 pour les médecins spécialistes correspondants. Pendant ce temps, le forfait ALD reste à 40 € (pour mémoire, à la signature de la convention, il valait C2).

REQUISITIONS ILLEGALES Le Dr Xavier Tarpin a toujours gagné au tribunal au sujet des réquisitions auxquelles il a refusé de déférer. Mais l’Ordre du Rhône, suivi par l’Ordre National s’est permis une condamnation de trois mois de suspension dont un mois ferme. Le dossier est très bien résumé sur Mediapart par Marcel Garrigou Grandchamp (ici en word). La justice étant assez diligente pour ne pas juger le référé dans les délais, la suspension est effective. Pour Xavier, ce n’est pas grave, il bénéficiera du soutien financier de l’association STO (Sauvons Tarpin de l’Ordre, Dr Marité Mattera, 38 quai Bosc, 34000 Sète ou paiement direct par compte Paypal) et nous vous proposons de signer une liste de soutien, le président local de l’ordre, le Dr Romestaing, ayant déclaré qu’il n’était soutenu que par une poignée de médecins. Pour l’Ordre des Médecins, c’est très grave : fermer le cabinet un mois pour les patients d’un médecin parce qu’il a refusé une garde inutile, refus validé par la justice, montre le crétinisme et l’idéologie surannée de certains ordinaux.

1er JANVIER TAXE FSP Théoriquement, le compteur est parti au premier janvier pour la taxe FSP : si la télétransmission ne dépasse pas 75 % (visites inclues), c’est 0,50 € à payer en monnaie sonnante et trébuchante à Madame Lacaisse par feuille non télétransmise (elle nous gratifie royalement de 0,07 € par FSE !). Que le défaut de Carte Vitale soit le fait du patient (oubli, perte, négligence) ou le fait de la Caisse (délai de fabrication de la CV, défaut de fabrication, incapacité à fournir des Cartes Professionnelles fonctionnelles aux remplaçants), c’est toujours au médecin de payer. Il est inadmissible que les obligations soient toujours pour les médecins, jamais pour les caisses. Pour commencer, sensibilisez vos patients par une affichette. Quand les patients se plaignent des délais de madame Lacaisse, téléphonez et surtout, faites râler vos patients auprès de celle-ci et éventuellement auprès du député du coin qui a sans doute voté le texte de loi qui permet cette injustice.

CONTRAT EHPAD Le JO du 31/12 nous donne l’occasion d’admirer un de ces délires technocratiques dont notre pays a le secret : dans 3 mois, pour soigner nos patients âgés en EHPAD, il faudra avoir signé un « contrat type portant sur les conditions d’intervention des médecins libéraux en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes » tel qu’il est rendu obligatoire par la loi. 4 pages pour nous proposer une réunion obligatoire par an rémunérée 4 C. Pour le reste, les visites en EHPAD qui étaient déjà des C à partir de la deuxième se chargent avec des obligations de coordination et de tenue de dossier, de respect des médicaments dont dispose l’établissement sans la moindre reconnaissance financière. Bref, les médecins vont signer le papier (à moins qu’ils n’organisent collectivement la résistance locale) et continuer comme avant. L’Ordre aura des milliers de contrats à valider, le directeur d’établissement des contrats à gérer et les ARS à contrôler tout cela. On en profite pour relire la fameuse fable des rameurs et des barreurs. Cerise sur le gâteau : comme c’est l’établissement qui finance les 4 C de la réunion, le directeur va avoit tendance à réduire le nombre d’intervenants !

MEDIATOR PARTOUT Le dossier du Médiator est explosif. Pour s’en rendre compte, il suffit de relire quelques lignes de ce qui a été mis à disposition des prescripteurs (et donc des experts) par la Revue Prescrire. En 1986, Prescrire rappelle que le Médiator, sur le marché depuis 20 ans, n’a rien prouvé de son efficacité sur le diabète. En 1990, il y a donc 20 ans(!), un encart rappelle que "orex" est un suffixe "amphétaminique" et précise bien que le Benfluorex est classé amphétaminique par l’OMS et hypolipémiant en France. En 1991 et 1997, attaque sur des publicités présentées comme de magnifiques arnaques. En 2005, critique sévère de l’AFSSAPS qui ne fait pas son travail avec citation du Médiator resté en place quand il a disparu du marché espagnol. Les valvulopathies cardiaques sont clairement évoquées et le bon sens d’un retrait rappelé. La même année, Prescrire rappelle qu’une étude de pharmacovigilance a été réalisée et n’a trouvé que 1 cas sur 55 millions de boites de problèmes neuro-psychiatriques et d’hypertensions artérielles tout en parlant quelques mois plus tard des conflits d’intérêts pendant cette étude. A vu de ce qu’on sait aujourd’hui, cela montre simplement la déshérence de notre pharmacovigilance. Ce qui est sûr, c’est qu’une fois de plus, on va chercher le bouc émissaire : le prescripteur qui a osé écouter les sirènes du laboratoire Servier et refusé de dire non à des patient(e)s appelant le médicament miracle pour maigrir. On rappellera que si la science voulait qu’on laissât ce médicament aux oubliettes, l’AMM et le remboursement (certes pour les seuls hyperglycémiques et triglycéridémiques) donné par les autorités a largement contribué à rassurer les uns et les autres.

ELECTIONS PROFESSIONNELLES Les professions de santé non médecins (infirmières, kinés, pharmaciens, dentistes) ont voté à leur tour et les résultats sont connus. Certaines ARS les ont publié de manière plus ou moins complètes, d’autres n’ont pas eu le temps, ça doit être la grippe qui les occupe. Au tableau d’honneur (résultats détaillés avec noms des élus) : La Réunion, Midi-Pyrénées, Auvergne, Bourgogne. Mention bien (résultats statistiques) : Alsace, Haute Normandie, le Centre, PACA, Languedoc-Roussillon, Pays de Loire, Lorraine, Champagne Ardennes, Picardie. Mention à revoir : toutes les autres.

Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, co-président d’Union Généraliste. Il est envoyé à tous les médecins et à d’autres partenaires dont nous avons l’adresse de courriel. Notre annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner wanadoo.fr . Union Généraliste est issu de la fusion des syndicats Espace Généraliste et FMF Gé. Il est affilié à la FMF (Fédération des Médecins de France). Le site d’Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.

GRIPPES ET ALERTES C’est en Angleterre que la grippe sévit le plus (24 décès). Et c’est par l’Ouest que l’épidémie progresse en France comme le montrent GROG et INSERM. Le virus en cause est essentiellement du H1N1 et du B, moins de H2N3 (Les trois sont dans le vaccin.), mais c’est le VRS qu’on trouve le plus dans les prélèvements. La DGS vient d’envoyer une alerte grippe que les mauvais esprits s’empressent de critiquer !

THESE GRIPPE Oeuvre de Julien Maire, elle étudie les déterminants de la vaccination 2009 chez les médecins libéraux à partir d’une enquête réalisée auprès de 2110 médecins. Et leur opinion pour la saison 2010-2011.On y trouvera une collection de commentaires et le résultat statistique du questionnaire. 59% vaccinés et 41% non vaccinés. Pourtant 68 % déclarent une vaccination habituelle et seuls 14% n’ont jamais été vaccinés. 90% des vaccinés H1N1 se sont également vaccinés pour la grippe saisonnière. Pour la saison 2010/2011 (donc celle qui est en cours), 70% déclarent vouloir se vacciner, 11% s’interrogent et 19% ne se feront pas vacciner. La principale cause de non vaccination 2009 est la "bénignité de la maladie", ce qui montre une perception de terrain des médecins en phase avec la réalité pendant que les autorités de santé nous promettaient l’apocalypse. Le battage médiatique a également servi de repoussoir. La principale cause de vaccination est la volonté de ne pas contaminer les patients.

TELECHARGER DES VIDEOS Comment télécharger une vidéo de Youtube ou Dailymotion : www.fluvore.com. Fluvore est un service en ligne (et en français !) qui permet de télécharger puis de convertir toutes vos vidéos préférées de Youtube, Dailymotion... sur votre PC, MAC, PSP, iPhone, lecteur MP3 en seulement quelques secondes ! Pour Dailymotion : http://www.fluvore.com . Pour Youtube : http://www.fluvore.com/youtube/. Si vous n’arrivez pas a lire une vidéo, essayez VLC Média Player, lecteur multimédia gratuit extrêmement léger à installer sur MAC ou PC. Il est capable de lire les formats audio et vidéo les plus répandus ; entre autres, les fichiers Mpeg-1, Mpeg-2, Mpeg-4, DivX, AAC, MP3, OGG, AVI, WMV, MOV etc. Pour le télécharger aller sur : http://vlc-media-player.org/modules/telecharge/

SECURISER L’ORDINATEUR Il est une méthode efficace de sécurisation de votre ordinateur en passant par l’empreinte digitale. Il existe des solutions variées, en voici des exemples : http://www.blizzpartners.com/fre/la-boutique/produits-mac/materiels/eikon-lecteur-d-empreintes-digitales. C’est évidemment une méthode proche de l’infaillibilité et garantit la présence physique bien mieux que la fameuse CPS. C’est le moment de poser la question à la grand messe de l’ASIP prévue le 5 janvier 2011. Notez qu’un regard attentif au programme ne montre que 10 mn de temps de parole à la salle (!), le reste étant consacré aux péroraisons des uns et des autres, l’impressionnante liste de ceux là mêmes qui nous promettent le nirvana DMPesque de mois en mois depuis des années.

GENERIQUES ET THYROIDE la Commission d’AMM de l’AFSSAPS s’est bien pris la tête à propos des génériques de la Levothyroxine : Levothyrox 100 (30 cp) = 2.74 €. Levothyroxine 100 (28 cp) = 2.17 € soit 2.33 € pour 30 comprimés. Ainsi madame Lacaisse réalise théoriquement un bénéfice de 0.41 € par mois, moins la prime générique du pharmacien et la TSH supplémentaire que le document AFSSAPS nous suggère précautionneusement, sans compter les éventuels incidents thérapeutiques. Y a t’il un pilote dans l’avion ?

ESPACE PRO POUR MAC Il paraît que Noël a vu la naissance d’une possibilité promise de longue date, annoncée de mois en mois et qui serait enfin opérationnelle : l’accès des utilisateurs de Mac à l’Espace Pro de madame Lacaisse. Vous aurez des nouvelles plus précises dans des zappings ultérieurs, mais pour les aficionados, la marche à suivre pour se connecter est en lien.

CERTIFICATS A LA CON L’humour ne manque pas chez certains médecins quand il s’agit de manifester son désaccord pour les certificats inutiles. En voici un que les patients n’hésitent pas à réclamer à son auteur d’année en année ("vous me r’ferez votre papier marrant pour le club de randonnée !") : "Je soussigné Dr Jean AYMAR certifie que XXX ne présente pas à ce jour de signes cliniques contre indiquant la pratique de la marche, aussi bien la marche en avant qu’en arrière, les marches en forêt, en plaine, à vue, à suivre, pour la paix, vers le progrès, etc. Contrairement à Tintin, XXX est inapte à marcher sur la Lune. Certificat humoristiquement débile, mais moins que les lois et réglementations actuelles, établi à la demande de l’intéressé(e) et remis en mains propre pour faire valoir ce que de droit".

RETRAIT A GERER C’est au premier mars que le Dextropropoxyphène devrait être retiré des pharmacies françaises. Vous pouvez consulter un document AFSSAPS sur le sujet qui rappelle de ne plus initier de nouveaux traitements et de gérer le passage à autre chose : profitons de l’arrêt du Dextropropoxyphène chez un patient habitué à prendre ce traitement pour réévaluer la douleur, les attentes du patient et sa prise en charge médicamenteuse. Vérifions notamment la consommation totale de médicaments, y compris ceux pris en automédication, et pensons à rechercher la prise d’autres médicaments contenant du tramadol, de la codéine, un anti-inflammatoire non stéroïdien, ou du paracétamol sous toutes ses formes.

ANNUAIRE MEDICAL On en a déjà parlé, mais des confrères continuent à s’inscrire à des annuaires bidons qui demandent des prix faramineux (écrits en lettres minuscules) pour un service ridicule. Ne vous laissez pas abuser et prévenez vos secrétaires si elles ont des fonctions de réabonnement automatique dans leurs prérogatives. Visualisezle type de courrier qui peut amener cette situation.

ECHANGE AUTHENTIQUE Ces deux messages sont totalement réels et devraient nous faire réfléchir : "docteur, après être passée vous voir vendredi, j’ai attrapé un rhume le lundi qui a suivi que j’ai essayé de traiter avec de l’efferalgan, exomuc et lysopaïne ....toujours pas calmé au bout de 15j. Ne me sentant pas d’attaque pour me rendre chez vous, j’ai pris un rendez-vous au cabinet médical de X qui a diagnostiqué une bronchite avec inflammation des voies respiratoires...avec traitement sur 5j...qui aujourd’hui n’a pas encore calmé mes maux. Devant cet état de faits, de l’éloignement de votre cabinet et des années passant, il me semble plus sage de choisir un médecin traitant plus proche de chez moi. Je voulais vous en avertir en espérant que vous n’en prendrez pas ombrage. J’ai toujours trouvé chez vous un médecin à l’écoute de ses patients qui a toujours su me réconforter et trouver un diagnostic approprié à tous mes maux petits ou douloureux. En espérant que ce message ne vous choque pas trop, je vous souhaite une bonne journée et vous adresse toute ma considération distinguée". Et la suite peu de temps après : "Rebonjour docteur. Je me trouve confrontée à des cabinets médicaux de campagne surchargés qui ne prennent plus de patients.....comment faire faire dans ce cas....Je suis désolée pour le courrier que je vous ai adressé tout à l’heure ! Si je me sens d’attaque, je passerai donc vous voir demain si vous voulez bien encore de moi".

LE COIN DU CARABIN Recevez d’abord les voeux de Bonnes Fêtes du Coin du Carabin.

Le mot de patiente. 70 ans : "Docteur, je crois que j’ai une inflammation du clitoris. Pourtant, vous savez que je ne m’en sers pas".

Une petite publicité pour le premier secours : mais n’oubliez pas que c’est mal, très très mal de rire du malheur des autres.

4 bonnes soeurs en route en Deuch pour Lourdes dérapent sur le verglas et arrivent au paradis sans passer par l’hôpital. Saint Pierre leur explique que malgré leur statut elles doivent se confesser, une simple formalité, quoi...La première avoue avoir, par mégarde et inadvertance frôlé le sexe d’un homme, un jour qu’elle lui prodiguait des soins (comme missionnaire en Afrique). Saint-Pierre lui demande de se tremper la main dans le bénitier, de réciter 2 Ave et 3 Pater, et ce sera bon pour le paradis éternel. La seconde s’avance, fait le même aveu en précisant que le contact était un peu plus prolongé et concernait ses deux mains. Saint-Pierre lui demande de se tremper les deux main dans le bénitier, de réciter 7 Ave et 9 Pater, et ce sera bon pour le paradis éternel. Là-dessus, la quatrième se précipite, bouscule la troisième et arrive essoufflée devant Saint Pierre qui lui demande, un peu estomaqué : ma soeur, ici nous avons tout le temps, pourquoi cette précipitation ? "Je préfère me rincer la bouche AVANT que l’autre s... ne trempe son c... dans le bénitier !"

Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner wanadoo.fr

 

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