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UG Zapping


par Claude Bronner

UG Zapping n° 47

Publié le : 16 octobre 2011


16 OCTOBRE 2011....N°47
LES DEPUTES N’AIMENT PAS LES MEDECINS LIBERAUX


HISTOIRES DE FROTTIS Voilà des années que l’on dit qu’une partie des femmes qui gagneraient à bénéficier d’un dépistage par frottis du col utérin devraient être dépistées par les médecins généralistes. Pour faciliter le passage à l’acte ("je sais madame que vous êtes venue pour la tension, mais on pourrait en profiter pour faire enfin un frottis"), on se dit que le cumul de l’acte (C=23 € ) et du frottis (JKHD001=9,64 €) mettant l’affaire à 32,64 € va peut être faire franchir significativement le pas aux généralistes. Oui, mais voilà : permettre le cumul du frottis et du CS met un quart des consultations de gynécologues à 37,64 €. Et comme 90% des frottis sont actuellement réalisés par les gynécologues et 10% par les généralistes, la mesure revient à une belle revalorisation des revenus des gynécologues médicaux. Ce qui n’est pas scandaleux en soi puisque c’est une des professions qui ont les revenus libéraux les plus bas. La CNAM a donc décidé de limiter les dégâts en appliquant la règle du 50% en cas de cumul d’actes. Le C ou CS du généraliste avec frottis va donc passer à 27,82 € et le CS du gynécologue à 32,82 €. Sauf que sur la base des 4 millions de frottis concernés à la louche, ça fait 18 millions pour 5 000 gynécologues et 2 millions pour 55 000 généralistes ! La solution serait pourtant simple : le remboursement de la vaccination par Gardasil (370,98 €) et Cervarix (335,46 €) coûte près de 300 Million d’€ à madame Lacaisse et aux Mutuelles. Il ne serait pas scandaleux de piquer 20 M sur ce remboursement délirant qui est tout à fait discutable pour le mettre sur le frottis. Chiche ?

REFUSER LE P4P ? Le paiement à la performance est inscrit dans la convention et peut rapporter à partir de 2013 une dizaine de milliers d’euros chaque année à un médecin avec une bonne patientèle qui l’applique scrupuleusement. Peut-on le refuser ? Oui. Il faut pour cela faire une démarche active consistant à signifier son refus par lettre recommandée dans les 3 mois suivant la publication de la convention (donc avant Noël 2011 dernier carat). On peut revenir sur le refus à tout moment. Avantages du refus à part le coup de gueule : ça permet de mettre une affiche dans la salle d’attente (messages au choix !) et ça évite de répondre à madame Lacaisse sur les éléments nécessaires pour le calcul quand elle les ignore (résultats LDL, TA). Inconvénients : on perd des sommes non négligeables, certes souvent adossées à des conditions discutables (mais non pénalisantes), mais parfois aussi tout à fait justifiées, notamment sur l’informatique du cabinet et la télétransmission. Bref, refuser le P4P demande de la réflexion et personnellement, je conseille de le prendre, même si je partage tout à fait l’analyse qu’en fait par exemple le Dr Didier Ménard : http://maj.pratiques.fr/La-queue-du-Mickey.html dans "Pratiques".

CHAUFFER LES DEPUTES Voilà des années que les députés votent des lois pour essayer de mettre les médecins libéraux au pas. La plus scélérate est celle qui permet à madame Lacaisse de récupérer des indus sur les prescriptions. Et elle ne s’en prive pas. C’est un harcèlement de plus qui contribue à rendre la situation du libéral instable (à l’hôpital, les indus sont prélevés sur le budget hospitalier et non dans la poche du prescripteur) alors que les mêmes politiques ou leurs cousins vont pleurer à la fac pour trouver des médecins en les appâtant avec un dîner finissant au vieux calva de 50 ans. La FMF a décidé d’écrire directement aux députés qui ont défendu cette injustice, ainsi qu’aux médecins de leur circonscription. Les plus impliqués sont les médecins Door, Jacquat, le dentiste Bur (tous 3 UMP) et l’homme de lettres Féron (PS). Mais ils sont bien sûr soutenus par de nombreux autres et si vous avez envie d’écrire à votre député, n’hésitez pas à utiliser les textes mis en ligne. A l’avenir, à chaque discussion parlementaire (ou sénatoriale, il n’y a pas d’exclusive), nous attirerons leur attention et celle des confrères de leur circonscription. Quant à Dominique Dupagne, il allume un cumulard (Denis Jacquat) sur un autre sujet : l’éducation thérapeutique offerte aux laboratoires.

PROGRAMES SANTE Si vous vous intéressez aux programmes santé des candidats à la présidentielle, un premier jet intéressant vous est offert avec commentaires à la clé par la Lettre de Galilée Ca s’appelle "La Turlutte finale" et dans ce cas, le mot turlutte n’a pas sa place dans le coin du carabin.

 

Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, président d’Union Généraliste et vice-président de la FMF. Il est envoyé à tous les médecins et à d’autres partenaires dont nous avons l’adresse de courriel. Notre annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner@wanadoo.fr . Le site d’Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/. La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/

GRIPPES ET ALERTES Vous pouvez consulter la carte de l’INVS. Le GROG signale le premier prélèvement de virus grippal autochtone de la saison en Rhône-Alpes. Il s’agit d’un enfant de 4 ans avec syndrome grippal important et porteur d’un virus H3N2. Les virus circulants détectés (cas importés), outre le H3N2, sont du B et le célèbre H1N1, tous les 3 présents dans le vaccin 2011-2012.

COTATION CCAM La CCAM mérite votre attention. Vous enlevez une boucle d’oreille enclavée dans son lobe (parfois ça marche sans anesthésie, mais avec, c’est plus confortable pour tout le monde). Comment le coter ? Sûrement pas C ! Première question : le lobe de l’oreille fait il partie du visage ? Si oui, c’est en gros 10 € de plus. Deuxième question : un clip qui traverse tout le lobe et s’incruste dedans, est ce superficiel ou profond ? Selon votre réponse, voici les cotations que vous pouvez appliquer :

QZGA004 30,99 € Ablation d’un corps étranger superficiel de la peau, en dehors du visage et des mains
QAGA003 40,72 € Ablation d’un corps étranger superficiel de la peau du visage ou des mains
QZGA003 52,51 € Ablation d’un corps étranger profond des tissus mous, en dehors du visage et des mains
QAGA004 64,44 € Ablation d’un corps étranger profond des tissus mous du visage ou des mains

NOUVELLES DE L’AFSSAPS 220 000 personnes sous Protelos, ça en fait du monde. Avant de continuer la prescription si vous avez des patients sous Ranelate de Strontium, lisez la dernière mise en garde de l’AFSSAPS sur le Protelos. L’AFSSAPS nous gratifie également d’une mise au point sur la prescription de Buprénorphine avec un document long et un résumé "messages-clés". Pas terrible la mise au point, c’est une réécriture de la RCP : la problématique des co-prescriptions de benzodiazépines (20 à 30% des patients au bas mot) est résumée par "ne pas associer et si quand même, avis d’addictologue". Sauf que personne n’est capable de dire ce que doit faire l’addictologue ! La problématique "générique/princeps" est timidement abordée par un tableau alors qu’une photo aurait été bien plus parlante. La bonne nouveauté, c’est qu’on a des indications claires sur le traitement de la douleur : en gros, si on reste sur la Buprénorphine, il faut fractionner (et bien sûr, on lit par ailleurs que le fractionnement est un mésusage. Pourtant la moitié des patients fractionnent). Le chevauchement est suggéré par une formule compliquée alors que le simple mot "chevauchement" suffit et il est écrit qu’il ne doit y avoir qu’un seul prescripteur sans aucune allusion aux cabinets de groupe. La cellule juridique de la FMF va encore avoir du boulot quand les médecins conseils se déchaîneront.

MESSAGERIE SECURISEE A l’heure où certains logiciels se vantent de mettre le DMP à disposition, Medistory explique pourquoi il met Apicrypt à disposition des médecins sur l’Ipad en attendant que les pouvoirs publics se décident et cessent de prendre éditeurs et utilisateurs pour des poires ! On rappelle que nos pouvoirs publics savent se montrer à la hauteur comme d’habitude : le DMP est poussé de manière discutable (lire les analyse de Philippe Ameline :"Web et DMP", puis "5 choses à savoir sur le DMP") et la seule messagerie qui marche et qui est sécurisée (Apicrypt) est somptueusement ignorée par les pouvoirs publics et massivement plébiscitée par les professionnels. Cherchez l’erreur !

BOBOLOGIE MONTAGNE Pour ceux qui pensent que la médecine générale est de la bobologie, un petit tour sur un post du blog du médecin de montagne publié au mois d’août les fera réfléchir. Il y décrit une journée de travail du médecin de montagne.

JADDO EN LIVRE UG Zapping vous a souvent renvoyé sur le top des blogs de jeunes généralistes et Jaddo, c’est vraiment le top ! Elle vient de franchir le pas du livre publié chez Fleuve Noir : "Juste après dresseuse d’ours. Les histoires brutes et non romancées d’une jeune généraliste". Les fainéants ou pressés le commanderont chez Amazon, les altruistes chez leur libraire ! Sous la Blouse, autre bloggeuse illustratrice traite joliment la sortie du livre de sa consoeur.

OCTOBRE ROSE La mammographie de dépistage fait bien-sûr partie de la "performance" de la convention. Au moment où on remet enfin en question sérieusement la pertinence de cette "obligation" dépistatoire dénoncée depuis longtemps par Prescrire, l’assurance maladie et les syndicats signataires en font un élément de performance médicale ! Le dossier du Formindep sur Octobre Rose mérite un détour de votre part. Qu’une femme veuille se faire dépister, OK. Encore faut-il qu’elle ait une information de meilleure qualité que "le dépistage sauve votre vie" ! Mais si elle manque d’enthousiasme, il est logique que son médecin et elle même soient informés des véritables tenants et aboutissants de ce dépistage, loin d’être neutre quant aux conséquences, pour lui laisser un choix qui ne plombe pas le paiement à la performance de son médecin. Lisez l’article "Surdiagnostic et dépistage du cancer du sein" et "Investigation de l’épidémie apparente de cancer du sein en France". Et encore : une analyse claire et documentée d’une femme médecin qui commente l’invitation au dépistage qu’elle a reçu.

THESE FMC : Pauline Cordonnier a soutenu en septembre 2011 une thèse sur la FMC : "La formation continue des médecins généralistes, à l’aube du Développement Professionnel Continu. Réflexions à partir d’une enquête informatique auprès de 2407 médecins". Merci à tous ceux qui ont répondu à son questionnaire. Outre les commentaires personnels de Pauline, la thèse permet un retour documenté sur l’histoire de la FMC et surtout une vision réaliste des modalités de formation en 2011. Entre autres, on s’intéresse à des modalités peu explorées et toujours ignorées par les réformateurs de tous poils : 87% des maîtres de stages considèrent cette maîtrise comme une formation et 82% des utilisateurs de logiciel pensent la même chose de leur outil quotidien.

THESE CAPI Romain Nifenecker a soutenu en septembre 2011 : « La rémunération des médecins généralistes : Une approche des raisons du refus d’adhérer au contrat d’amélioration des pratiques individuelles (C.A.P.I.) par les médecins généralistes bretons deux ans après son apparition ». Il a mené pour cela 14 entretiens avec des médecins volontaires. Ce travail présente une analyse assez exhaustive des critiques qu’on peut formuler sur le paiement à la performance et offre en annexes les documents sur le Capi et ce qu’il en est advenu dans la convention 2011. Comme toujours dans le cas des thèses, la bibliographie sera utile à tous ceux qui s’intéressent au sujet.

CERTIFICAT ACADEMIQUE C’est le nom d’un document que certains établissements scolaires demandent de remplir pour "cadrer" l’exercice sportif lorsque le médecin a eu le malheur de contre indiquer certaines activités sportives à un élève. Ce certificat académique est à élever au rang de modèle de simplification administrative. Pour le remplir, il n’est pas interdit de chercher l’inspiration chez ceux qui proposent régulièrement des certificats humoristiques (déjà proposés dans UG Zapping 46) pour éviter de pleurer devant le harcèlement administratif !

LE COIN DU CARABIN Le sexe n’est pas toujours facile à expliquer. UG Zapping vous offre un petit document pédagogique :le sexe expliqué aux enfants.

Un petit dessin bien sympa de Large. Que les acupuncteurs n’y voient surtout aucune intention malveillante...

Testez votre sagacité en regardant attentivement cette photo et lisez ensuite le commentaire.

Le téléphone sonne : - Je voudrais parler à Mme Dupond. - C’est moi. - Ici le docteur Durand du laboratoire médical. Nous avons reçu deux échantillons au nom de M. Dupond, mais nous ne savons pas lequel est celui de votre mari. Le résultat est soit très mauvais, soit terrible. - Que voulez-vous dire ? - Eh bien, le premier Dupond est positif à l’Alzheimer et l’autre à la syphilis. Et nous ne savons pas lequel est votre mari. - C’est affreux ! Ne devrait-on pas refaire les tests ? - Normalement oui, mais l’assurance maladie ne paie pas deux fois pour les mêmes tests. - Alors, que me conseillez-vous ? - On vous suggère de déposer votre mari au centre-ville. S’il retrouve son chemin vers la maison, ne couchez pas avec !...

Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr

 

 

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