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par Claude Bronner

UG Zapping n° 74

Publié le : 15 avril 2013
Espace Généraliste

15 AVRIL 2013....N°74
MERCI FREDERIC !


YABON
ROSP
Frédérick Van Roeckeghem, Monsieur Lacaisse, est content de lui dans son rôle auto attribué de mentor de la médecine libérale. Il l'a dit en interview dans le Généraliste, il en a fait un dossier de presse qui a été présenté comme dossier technique à la Commission Paritaire Nationale et exposé sous forme de diaporama de bilan du ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) et sa communication souligne une fois de plus les sommes déversées sur les libéraux. La rémunération n'est évidemment pas négligeable, mais elle a l'inconvénient de mettre les médecins en situation de dépendance vis à vis de Madame Lacaisse puisque c'est elle qui fait les calculs et les contestations ne seront pas simples. Il suffit de comparer dans les cabinets d'associés ! On découvrira la politique de chaque syndicat avec sans surprise la satisfaction béate de la CSMF, la satisfaction incontestable à peine nuancée du SML, les explications ravies et le communiqué MGF dans le même ton. On ne sera pas étonné de découvrir un enthousiasme nettement plus mitigé de la part de la FMF. Chacun peut voir le montant de son paiement à la performance sur Ameli Pro sous "Convention-Indicateurs de santé publique" et le PDF "votre rémunération".

SANTÉ PUBLIQUE OU PERFORMANCE ? La communication de madame Lacaisse est à la hauteur des enjeux pour elle : resserrer la laisse autour du cou des médecins avec une rémunération qui dépend d'abord de ses ordinateurs. Les critères sont choisis à sa botte et ne sont pas toujours des plus pertinents. Avec à la clé le triomphe facile : les médecins travaillent mieux. Sans vergogne, madame Lacaisse l'affirme et surtout l'attribue à son dispositif : pas d'hésitation pour dire que les médecins s'informatisent (en quoi l'étaient ils moins avant ?), soignent mieux le diabète (comme si quelques hémoglobine glycquées en plus amélioraient la santé des diabétiques !), prescrivent plus d'aspirine (en plus hors AMM!), dépistent moyen et ne vaccinent pas assez contre la grippe (tiens, comment cela se fait-il ? Ce serait pourtant simple)... Encore un peu, et madame Lacaisse va attribuer au ROSP la bonne tenue des dépenses de la ville en 2012. Bonne tenue qui justifierait un autre effort de revalorisation de la médecine de ville qui en aurait bien besoin.

SYNDICATS LOURAVIS Ce n'est pas très charitable de critiquer les autres syndicats. Mais regardons la réalité en face. Pour les généralistes, déjà en 2000, existait le médecin référent. Appliqué à l'ensemble d'une patientèle médecin traitant, ce forfait apportait au médecin 45,73 € par patient. Pour le ROSP c'est théoriquement au maximum 11 €. En réalité, madame Lacaisse ne débourse au final que 50% de cette somme. Bien joué ! Et cela grâce à la CSMF et au SML qui ont entériné avec Frédéric Van Roeckeghem la disparition du médecin référent en 2005 par pure bêtise syndicale, accompagnés par le silence assourdissant de MG-France qui après avoir obtenu le référent et l'avoir abandonné se félicite pour 5,5 € de forfait par patient, il est vrai bientôt augmenté de 5 € supplémentaires (avenant 8), soit plus de quatre fois moins que ce qui avait été acté par le passé. On s'étonnera ensuite que la médecine générale libérale périclite et rebute les jeunes générations.

INGÉRENCE SANCTIONNÉE Le Conseil d'Etat, sollicité par l'UCDF et de le SNCO a mis un holà aux velléités normatives de la HAS (à l'origine de la décision contestée) et de Madame Lacaisse. Ils avaient en effet décidé que les prothèses de cheville STAR ne pouvaient être réalisées que par des équipes chirurgicales pratiquant au moins dix poses dans l'année, quel que soit d'ailleurs le nombre de chirurgiens "poseurs". Stop a dit le Conseil d'Etat dans une décision récente : pas de quotas pour autoriser ou non une activité médicale. Pour comprendre, lire un document explicatif des heureux gagnants du recours.

LIBÉRAL A L'HÔPITAL L'activité libérale à l'hôpital a été l'objet de l'analyse de la conseillère d'Etat Dominique Laurent, à la demande de Marisol Touraine, sous le titre "L'activité libérale dans les établissements publics de santé". On a commencé par taper sur les vilains libéraux secteur 2 et cherché à les brider par l'Avenant 8, mais l'exercice parallèle vis à vis des hospitaliers publics est d'une autre allure. En gros, chez eux, le libéral c'est très bien et il ne faut surtout pas y toucher à cause des compétences et des spécificités ! On profitera de quelques conseils d'aménagement cosmétiques : une commission de suivi plutôt à l'ARS qu'à l'hôpital, un référent national, une "charte", un suivi un peu mieux organisé de l'activité et une disposition législative pour que certaines règles conventionnelles puissent s'appliquer à l'élite médicale. Ce qui souligne une fois de plus les deux poids - deux mesures législatifs entre la piétaille et l'excellence !

Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, président d'Union Généraliste et vice-président de la FMF. Il est envoyé à tous les médecins et à d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel. Notre annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner@wanadoo.fr . Le site d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/. La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/

GRIPPES ET ALERTES La carte GROG est toute jaune en espérant qu'elle le restera malgré la grippe H7N9 chinoise . L'INVS verdit sa carte dans son bulletin de la semaine. Dans l'hémisphère Sud, la vaccination grippale de la nouvelle saison démarre ce lundi 15 avril. Le RNSA nous annonce la montée de l'allergie au bouleau avec le bulletin allergo-pollinique.

NON TELETRANSMISSION Anne-Marie Troptard, interne de Médecine Générale a réalisé un mémoire de DES sur les obstacles à la télétransmission. Elle a interrogé les médecins alsaciens et son travail peut-être survolé grâce à la présentation du DES ou lu dans l'intégralité de ses 50 pages (13 pages d'annexes comprises). Il va être complété par un travail de thèse pour lequel vous serez sollicités prochainement. Le mémoire distingue les différentes causes de non télétransmission, entre celles liées aux patients, celles du fait du médecin et bien sûr celles dues à madame Lacaisse.

PÉTITION INDÉPENDANCE La deuxième Ji Im (Journée de l'Indépendance Médicale) sera organisée le 1er juin 2013 à Saint-Denis de la Réunion. Son programme est alléchant et vous pouvez soutenir les organisateurs en participant à leur "Pétition pour l'Indépendance Médicale" qui outre le soutien que vous leur manifestez leur permettra de vous informer et vous faire participer à leurs actions puisque la pétition leur permet aussi de recueillir votre adresse mail.

NOUVELLES DE LA HAS La HAS vient de mettre en ligne la traduction en français d’un manuel de formation des étudiants en santé pour “comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre”. C'est un document très intéressant, véritable manuel pédagogique à l’intention des étudiants et des formateurs en médecine, pour apprendre à faire face à la promotion pharmaceutique et prescrire dans l’intérêt des patients. Il propose des exemples et des propositions d’exercices pratiques et de réflexion critique, ainsi qu'une bibliographie. Le mérite de la HAS est de l'avoir fait traduire et de l'avoir mis en ligne car il a été publié en 2009 par l’OMS et Health Action International (HAI) en anglais. C'est déjà mieux que rien.

BONHEURS DE LA CCAM La CCAM offre des surprises et mérite d'être bien connue. S'il n'y a aucun intérêt à facturer spécifiquement une "Ablation d'un corps étranger superficiel de la cornée" (code BDGP002) puisque cet acte pas toujours facile est coté 20,90 €, une "Ablation d'un corps étranger superficiel de la peau du visage ou des mains" (code QAGA003) vaut 40,72 €. En dehors du visage et des mains, c'est le code QZGA004 pour 30,99 €. On retiendra que retirer une tique répond tout à fait à cette définition. Pour ceux qui savent utiliser le Tire-Tique, c'est plutôt une bonne cotation et c'est à retenir car elles ne vont pas tarder à sévir !

INSCRIPTION DPC Pour faire un DPC, la nouvelle modalité de formation à la fois obligatoire et indemnisée, il faut aller ouvrir un compte personnel sur Internet sur le site mondpc . Certaines associations le font pour vous, mais elles ne pourront fournir le RIB qui clôt la procédure et que vous devrez fournir tôt ou tard pour bénéficier d'une prise en charge. Les associations peuvent aussi chercher pour vous votre N° RPPS car il est accessible à tous sur l'annuaire de l'Ordre. Mais l'Ordre, toujours serviable, bloque les ordinateurs qui requêtent trop souvent ! Pensez donc à le fournir en consultant cet annuaire si vous ne l'avez ni sous les yeux, ni en tête. Prévoir de renseigner les éléments suivants : Civilité; Nom; Prénom; nom de jeune fille; date de naissance; adresse professionnelle; numéro de téléphone; adresse mail; mot de passe de votre choix; numéro RPPS et/ou ADELI; profession et spécialité. UG Zapping vous propose un document explicatif d'inscription au DPC.

CIGARETTES ÉLECTRONIQUES Voilà un débat passionnant : la cigarette électronique est elle à encourager ? Une fois de plus, les autorités de santé ne sont pas capables de donner un avis pertinent pendant que des centaines de nos concitoyens s'octroient des doses de nicotine avec un vecteur qui ressemble diablement à la cigarette. Mais les cochonneries du tabac ne viennent pas polluer la stimulation nicotinique et c'est probablement moins mauvais pour la santé des pétuneurs. Avec, à la clé, un marché des plus juteux qui vient compliquer le traitement du sujet ! Jean-Yves Nau fait un point intéressant dans "Les cigarettes électroniques ou la fin des allumettes suédoises".

DÉPISTAGE PRENATAL Le dépistage prénatal de la Trisomie 21 a inspiré d'intéressantes réflexions sur blogdeuxpointszero sous le titre "La normalité, c'est très surfait". Questionnement sur le positionnement personnel, sur la manière de le présenter aux parents, l'intérêt statistique (les vrais chiffres appliqués au couple de patients), les risques (on échange des trisomiques non désirés qui ne naîtront pas contre des enfants en bonne santé désirés qui ne naîtront pas non plus) et quelques réflexions sur le droit à naître et la qualité de vie de l'enfant trisomique.

CAHUZAC ET RETRAITE La presse s'est largement fait écho de la qualification comme médecin généraliste secteur 1 pour Jerôme Cahuzac. On lira en particulier un article bien documenté du Monde. Il explique bien la situation de ce chirurgien, qualifié en médecine générale comme des milliers d'autres (ce n'est plus possible maintenant). Il a réalisé très peu d'actes en médecine générale au tarif opposable, mais cela lui permet de bénéficier de la participation de madame Lacaisse à sa retraite, n'ayant qu'un tiers à verser à la CARMF pour bénéficier d'une retraite secteur 1. Il n'est évidemment pas le seul. A ne pas confondre avec les médecins secteur 2, en particulier les hospitaliers à activité privée, qui souvent travaillent aussi pour améliorer leur retraite, mais payent la totalité de leurs cotisations. Ce qui est choquant dans l'histoire, c'est qu'au 14 avril, il est toujours sur Ameli généraliste secteur 1 conventionné (et présenté avec la double activité libérale et hospitalière) !

CANCER DU SEIN Le dépistage du cancer du sein est un des points du ROSP qui ne satisfait pas les objectifs de Madame Lacaisse. Un site canadien français de guidelines propose une présentation agréable et didactique du sujet et explique sans doute une partie des réticences des praticiens. On y trouve un conseil aux patientes, une page très claire (à enregistrer sur l'ordinateur), pour les femmes de 40 à 49 ans et la même page pour les femmes de 50 à 69 ans et encore pour celles de 60 à 74 ans. (Les mêmes fichiers par un autre téléchargement : femmes 40 à 49 ans, 50 à 69 ans, 70 à 74 ans). Ces documents permettent à chaque femme de décider en connaissance de cause quels sont les risques qu'elle veut bien accepter ou éviter. Sur ce débat, on lira avec intérêt un texte de fond sur le dépistage et sa problématique : "Toutes et tous, nous voulons "sauver la vie des femmes" ! Réflexions d'un dépisteur" dans Psycho-Oncologie. Il faut acheter l'article chez Springer, mais on peut s'adresser personnellement à l'auteur, le docteur Dominique Gros.

BIG BROTHER Quelle galère pour trouver le médecin traitant d'un patient. Mais pas pour tout le monde. Madame Lacaisse a mis en place un service qui permet aux hôpitaux de vérifier le médecin traitant d'un patient afin de ne pas se faire pénaliser par les règles de facturation ! Espace pro, le portail des libéraux, est incapable de donner les droits des patients dont le NIR commence par 7 ou 8 et donc en AME et incapable de donner les droits des jeunes assurés de 16 ans, mais "Consultation des Droits" peut le faire. Pour l'utiliser il suffit de se connecter avec Chrome avec l'ordinateur qui sert à la télétransmission en présence de la carte CPS sur https://portail.sesam-vitale.fr/cdr/accueil. Au moment de la connexion , Chrome demande de valider le certificat et c'est parti. Dans la même veine, il est permis d'explorer les aberrations de Madame Lacaisse avec une publication de Marcel Garrigou-Granchamp sur les enfants centenaires.

SOUTIEN GORGE Tout fout le camp. Voilà que de mauvais esprits se mettent à vouloir faire du tort à l'industrie du soutien gorge au nom de la santé ! Ce n'est pas une nouveauté puisque Denis Rouillon étudie depuis 1997 les poitrines bisontines (On peut voir ici en 2009 avec une référence à une thèse de 2003). Chacun sait que la gaine (ou la ceinture lombaire) portée trop longtemps ramollit la musculature. Il n'est donc pas illogique que les seins gagnent à ballotter naturellement. Le buzz sur Internet a été considérable ces derniers jours, même au Sénégal ! Petit texte explicatif avec vidéo datant de 2011, de nombreux sites comme TF1 en parlent et 20 Minutes fait une analyse de l'affaire. Mais pour ceux qui veulent voir des (beaux) seins sans soutien gorge, il suffit de taper "Femen" dans les moteurs de recherche !

LE COIN DU CARABIN un petit Birds pour se mettre en train.

Dans les soutiens, cette phrase de patient : "le chirurgien m 'a dit de porter une gaine de contorsion"

Van Aderr, médecin caricaturiste propose un avenir à Cahuzac.

Publicités d'antant pour les nostalgiques, publiphobes et autres mauvais esprits.

Une mère, déjeune au restaurant avec son fils de 10 ans. L'enfant se met une pièce de monnaie dans  la bouche et l'avale. La pièce reste coincée dans la gorge. La mère se lève et essaye de lui faire cracher la pièce en  lui tapant dans le dos, mais rien n’y fait. L'enfant commence déjà à donner des signes d'asphyxie et la mère, désespérée, crie pour demander de l'aide. Un Monsieur se lève d'une table voisine, et avec un calme étonnant, sans dire un mot, baisse le pantalon du gamin, saisit fermement ses petits testicules et les tire vers le bas. Dans un hurlement l’enfant recrache la pièce et l'homme retourne à sa table sans dire un mot. La mère, interloquée, se lève pour le remercier. " Vous êtes Médecin ? " " Non Madame, mais je suis un professionnel. C’est une  opération que nous pratiquons tous les jours : je suis un fonctionnaire du trésor et attraper les contribuables par les testicules jusqu'à ce qu'ils crachent leurs derniers sous, c’est notre spécialité."

Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr
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