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UG Zapping


par Claude Bronner

UG Zapping n° 90

Publié le : 14 avril 2014
Espace Généraliste

14 AVRIL 2014....N°90
NÉGOCIATIONS SOUS CONTRAINTE D'ÉCONOMIE


NOUVEAU
MINISTRE Le Premier Ministre a changé. Pour la Santé, la contesse de Ségur reste en place et en réalité, personne n'a jugé utile de mettre en place un pilote dédié à la Santé tout en la sommant de participer aux économies. La ville a non seulement atteint ses objectifs d'Ondam, mais les médecins ont accusé des baisses de pouvoir d'achat sans protester. Les libéraux nagent dans le bonheur d'avoir été Rospé d'après Madame Lacaisse ! Pourtant, les médecins prennent conscience de leur importance économique. On compte sur eux pour réaliser des économies. Chiche ! Mais pas en leur chargeant toujours plus la barque sans rien en échange. Une simple prise en compte de l'inflation mettrait le C à plus de 24 €. C'est exactement ce que propose le Rosp en montant, sauf que c'est sous conditions. Il n'y a donc pas de quoi pavoiser.

NÉGOCIATION INTERPRO Les négociations interprofessionnelles sur les soins de proximité démarrent entre syndicats médicaux, paramédicaux et Madame Lacaisse. Elles sont censées aboutir mi-juillet ! Il s'agit de trouver un mode de fonctionnement qui favorise la coopération des intervenants libéraux (aucune emprise sur l'hospitalier) et financer l'équipe médicale en question sans ruiner le pays. Madame Lacaisse a produit un document cadre d'Orientations de 24 pages (qui est surtout un panégyrique de son action) et un diaporama introductif de 19 diapos. Les objectifs d'Union Généraliste et de la FMF sont d'orienter les négociations vers un dispositif qui favorise coopération (surtout des échanges facilités et rémunérés) entre professionnels de santé en mettant le médecin traitant à sa juste place sans oublier les correspondants spécialistes libéraux. L'enjeu réel est là : l'hôpital public tente d'étendre son influence sur la ville alors qu'il est déjà le principal obstacle, par son gigantisme et le soutien sans faille des pouvoirs publics, à une réorganisation logique du système de soins. Les professionnels libéraux et Madame Lacaisse ont sur ce sujet des intérêts communs et un terrain d'entente à trouver.

REVENUS ROSP Madame Lacaisse a communiqué avec enthousiasme sur 47 pages sur le succès de la ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) : "Des progrès significatifs en faveur de la qualité et de la pertinence des soins". À vrai dire c'est beaucoup de baratin et aucun chiffre de recette, ce qui n'a pas empêché une communication large sur la "prime" de plus de 5000 €. Il paraît que la ROSP apporte cette année en moyenne 5774 € par Généraliste non Mep, 5180 par omnipraticien et 4003 toutes spécialités confondues pour une dépense de 267 million, à peine l'équivalent d'un euro sur le C ! Ce qui a le mieux progressé est l'organisation du cabinet : des moyens pour mieux travailler. Oui. La ROSP devrait servir à cela. Ce qui ne progresse pas, c'est la prévention, notamment vaccin grippal et mammographie. Ça traduit probablement les doutes de plus en plus importants sur le sujet !

ENQUÊTE RÉMUNÉRATION Nous vous avions proposé une enquête du 24 janvier au 20 février 2014 destinée à vous permettre d'exprimer (avec un maximum de nuances) votre opinion sur les modalités de rémunération des libéraux. Plus un retour sur le personnel de vos cabinets. On y reviendra, mais voici les résultats en premier jet : 2097 réponses exploitables. Merci à tous. Le fichier de synthèse de l"enquête confirme ce qu'on savait sur le personnel des cabinets libéraux : seuls 61% des répondeurs ont du personnel. Il s'agit d'abord de personnel d'entretien avec 0,30 ETP et ensuite de secrétariat à 0,97 d'ETP. Mais rapporté à tous les répondeurs, donc également les 32% qui n'ont pas de personnel au cabinet, on descend à 0,15 ETP en ménage et 0,48 en secrétariat. Chacun pourra regarder avec intérêt les réponses sur la rémunération et lire les 599 commentaires de l'activité et les 654 commentaires libres. Tout ça est évidemment à rapprocher du développement ci-dessous (Marisol Superstar).

MARISOL SUPERSTAR Bravo Madame la Ministre. Excellente opération de communication juste avant le remaniement ministériel : une publication dans le Lancet, ( texte original pour les anglophones et les google traducteurs) ! Même pas traduit en français sur sante.gouv ! Elle rappelle que le système de santé français a de bons résultats sanitaires, ce qui est vrai, et que demain se sera beaucoup mieux grâce à sa Stratégie Nationale de Santé, ce qui nous motive à l'appeler "Contesse de Ségur", celle qui raconte des histoires ! Amélioration sans doute garantie avec le tiers payant o-b-l-i-g-a-t-o-i-r-e. A ce sujet, ne manquez pas de jeter un oeil sur le dernier diaporama concernant la "gouvernance" de ce projet tiers-payant. Ça aurait fait tout drôle aux anglais, habitués à des cabinets médicaux débordants de personnel, de lire que le programme Asalée, fer de lance de la réforme de la Contesse, revient en gros à payer sur fonds ARS cent fois France entière UNE infirmière pour CINQ médecins. La conclusion mérite citation : "Bien que de nombreux Français pensent que leur système de santé est supérieur à celui de la plupart des autres pays, mon ambition est d'augmenter la qualité et l'équité en matière de santé et de préserver nos atouts nationaux exceptionnels".

Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, président d'Union Généraliste et vice-président de la FMF. Il est envoyé à tous les médecins et à d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel. Notre annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner@wanadoo.fr . Le site d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/. La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/ Si vous ne souhaitez plus recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une désinscription ne soit pas enregistrée, il arrive aussi qu'une adresse supprimée soit réintroduite parce que nous la récupérons à nouveau. Tout cela va être automatisé et mieux géré, mais soyez certains que ce n'est jamais par malice que vous êtes agressés par un Zapping non souhaité !

GRIPPES ET ALERTES GROG et INVS montrent vraiment la fin de l'épidémie grippale, même s'il y a encore des prélèvements grippaux positifs. On peut se faire une idée un peu plus précise du déroulé de l'épisode grippal 2013-2014. Une étude anglaise récente a bien documenté la contamination grippale dans une cohorte sur 5 saisons. Cette étude confirme le grand nombre de patients qui font la grippe de manière a ou pauci-symptomatique. Les pollinoses d'arbres (bouleaux en particulier) sont au top et les graminées montent doucement comme le dit le RNSA et bulletin allergo-pollinique. Un petit lien sur la lettre de Didier Seyler, médecin responsable du service des vaccinations de la Ville de Marseille et son modèle de certificat pour la vaccinbation Méningite pour le pèlerinage de la Mecque.

QUESTIONNAIRE OSTEOPATHIE Une Interne en Médecine Générale en Poitou-Charente, Rachel Guyon Binson réalise une thèse avec une enquête nationale (étude descriptive quantitative) sur les freins à la prescription de la médecine manuelle et l’ostéopathie en médecine générale. Son "Questionnaire Thèse Médecine manuelle Ostéopathie", à remplir rapidement en mettant sa première impression, prend moins de 4 mn. Merci pour elle.

SPORT ET ECG La place de l'électrocardiogramme dans le cadre de la visite médicale sportive est en discussion depuis des années. Dans le monde médical du "toujours plus", des voix se sont élevées, à partir de très peu de travaux, pour recommander l'ECG systématique tous les 2 ans. C'est loin d'être démontré et c'est pourquoi le CNGE (Collège National de Généralistes Enseignants) a publié un nouveau communiqué pour affirmer qu'un généraliste qui signe un certificat de non contre indication au sport sans avoir réalisé un ECG chez un patient asymptomatique est dans la bonne pratique médicale. Ce communiqué n'interdit évidemment pas de réaliser des ECG si le médecin le juge utile et rappelle que pour le moment il est utile d'apprendre largement les gestes de ressuscitation et de mettre des défibrillateurs dans les enceintes sportives comme le préconise l'Académie de Médecine en attendant des travaux convaincants dans un sens ou dans l'autre.

POLÉMIQUE GARDASIL Gardasil et Cervarix suscitent la polémique. Il est une certitude : on ne sait trop s'il sont efficaces sur la mortalité par cancer du col (ce n'est pas prouvé, il faut attendre encore des années), mais il est certain qu'ils sont utiles pour remplir les caisses des deux labos (Sanofi et GSK) avec respectivement 334,56 € la vaccination pour le bivalent (Cervarix®) et 370,32 € la vaccination pour le quadrivalent (Gardasil®). Leur bénéfice/risque est il correct ? C'est en discussion et une pétition demande une enquête parlementaire. On n'est pas obligé d'avoir des opinions tranchées sur le sujet pour la signer : la seule envie d'en savoir plus suffit. L'illustre Guy Vallancien sait, lui, et souhaite pour sa part qu'on sanctionne les signataires ! Devant tant de bêtise, vous accéderez à sa prose en lien avec Hippocrate et Pindare qui le fustige et suit le sujet ou d'ASK "Coupons des têtes".

GARDASIL CERVARIX L'ANSM a fait un point d'information. C'est la parole officielle : pas de danger avéré, mais on surveille. Ils auraient dû dire : "Enquête parlementaire ? D'accord, même pas peur !". La revue Prescrire a fait un excellent article de synthése tout en nuances dans le N° 357 de juillet 2013 pages 552-556 "vaccin papillomasvirus, quelle efficacité, quels risques" (en principe réservé aux abonnés). Un peu d'info pratique tant qu'à faire : il faut vacciner en totalité avec le même vaccin et UG Zapping vous propose un résumé de la différence entre les deux vaccins papillomavirus selon le HCSP. Vous aurez noté que la vaccination en deux doses par le Gardasil (le bivalent) est maintenant possible, ce qui baisse évidemment considérablement le prix de l'affaire. On peut enfin lire le post de Jean-Yves Nau qui commente des propos du Pr Bernard Bégaud à propos de la vaccination Hépatite B.

POLLUTION MORTELLE Le journal "Le Monde" a titré le 27 mars « La pollution de l’air tue plus que le tabac ». Le Monde est un journal sérieux et cette phrase est techniquement exacte même si elle pose quelques problèmes en termes de communication Santé. William Dab a repris le sujet en posant la bonne question "La pollution atmosphérique tue : alors, faut-il encore faire du vélo en ville ?" et explique en une page des notions complexes concernant risque individuel et collectif et surtout la notion de bilan bénéfice-risque.

TEMPS PARTIEL La loi a rendu le temps partiel plus difficile (il paraît que c'est pour faciliter l'emploi !) en rendant obligatoire 24h de travail minimum par semaine. Cette situation impacte de nombreux cabinets médicaux, en particulier pour la propreté. Les partenaires de la Convention Collective des Cabinets Médicaux négocient les détails de la mise en oeuvre de cette mesure dans le respect des décisions législatives. Vous pouvez consulter ce texte (provisoire).

RETRAITE ACTIVE Le cumul retraite-activité est tout à fait possible pour les médecins libéraux avec en général une baisse d'activité bienvenue et le soulagement de pouvoir dire à tout moment "si vous m'embêtez, j'arrête complètement". Le médecin cumule sans plafond retraite et revenus libéraux... tout en continuant à cotiser à la CARMF et à l'URSSAF à fonds perdus. En gros c'est intéressant si on ne dépasse pas la moitié du chiffre d'affaires d'avant-retraite. En travaillant à mi-temps, on a grosso modo le même revenu. Le site de la CARMF "la retraite" donne une bonne information des conditions de cumul activité et retraite et on peut créer son espace sur e-CARMF pour faire des simulations à partir des données personnelles.

HONORAIRES OU GAINS DIVERS Quand un libéral conventionné remplit sa déclaration d'impôts, c'est toujours prise de tête ! Qu'est ce qui est conventionné (et bénéficie par conséquent d'une situation plus favorable) et qu'est ce qui n'est pas conventionnel (et soumis aux cotisations plein pot) ? Vous ne serez pas étonnés d'apprendre que ce n'est pas clair et que les interprétations varient au gré des interlocuteurs. Pour faire simple, comme le fisc et l'Urssaf considèrent que la rubrique "autres gains" est non conventionnelle (alors que ça ne devrait pas être obligatoirement le cas), il faut y mettre tout le non conventionnel (commission permis de conduire, indemnité des URPS, groupes qualité , expertises, médecine de contrôle...) et mettre en "honoraires" tout ce qui est "conventionnel" de près ou de loin : honoraires patients, honoraires du remplaçant, indemnisation pour perte d'honoraires des formations conventionnelles, indemnités réunions conventionnelles, formation syndicale des cadres...

MSSANTE EN TRAVAUX Jeudi 10 avril, l'Asip Santé organise la Nième réunion d'auto-promotion. On parle bien sûr de MSSante. L'Asip gère parfaitement les diaporamas : jamais de démonstration en vrai. Heureusement d'ailleurs, car ce 10 avril, MSSanté affiche impitoyablement 24h de travaux d'"Amélioration" et donc d'inacessibilité. Ce n'est pas grave puisque presque 1 an après le lancement, on est toujours en beta test. Pourtant, la nécessité d'un annuaire des professionnels de santé donnant accès à tous les professionnels, médecins et paramédicaux, libéraux et hospitaliers, est une urgence absolue et son absence (ou son manque de pertinence) la preuve qu'on ne peut rien confier d'important aux organismes publics.

BONS SITES Il est des sites qu'il faut penser à noter dans un coin pour y recourir en cas de besoin. Citons aujourd'hui le fameux Antibioclic ( http://www.antibioclic.com ) pour une mise en pratique des recommandations d'antibiothérapie, Pédiadoc ( http://pediadoc.fr ) pour ceux qui veulent un aide mémoire de pédiatrie, Gestaclic ( http://gestaclic.fr ) pour le suivi des grossesses et le guide du bon usage des examens de l'imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr.

BONS BLOGS Félicitations à E-Respect dans le Blog Rédaction Médicale et Scientifique "La revue étudiante e-Respect : montée en puissance régulière !" avec une analyse du contenu du dernier numéro et quelques souhaits que nous partageons comme la mis en ligne au delà des PDF.

LE COIN DU CARABIN Comme l'an passé, l'URML Basse-Normandie a organisé un concours de films réalisés par les interne. Il y a à boire et à manger.

"Alors Voilà" nous en conte une belle sur son blog avec surtout une illustration absolument carabinesque !

Vous rêvez d'un accès handicapé au cabinet médical ? Dommage, pente trop forte !

Un piaf pour la route.

Les patients font parfois de drôles de vannes sur les docteurs. Exemple : hier, j'ai dit à mon mari entreprenant : « est-ce que ça te tente de jouer au docteur? » Il  a répondu Ouuiii tout excité ! Je l'ai fait attendre 1 heure dans le salon . Et ensuite, je lui ai donné un rendez-vous dans 6 mois !!!

Le patient consulte une semaine après la réduction d’une fistule anale : le médecin vérifie que la cicatrice est propre et constate à haute voie qu’elle n’est pas refermée et constitue un orifice. Le patient le regarde réjoui et lance "Docteur avec deux trous , je vais donc pouvoir manger deux fois plus ?"

Dans une maternité, une infirmière dit à une jeune mère : - Votre bébé est un vrai petit ange. Une fois couché, il ne bouge plus ! La réponse fuse : - Le vrai portrait de son père !

Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr
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