REVALO EN
2010
l'écœurement des médecins généralistes
est à son comble pour de multiples raisons. La première
est le poids économique de leurs honoraires dans le
système de soins :
4,3 actes en moyenne par français pour une rémunération
qui reviendrait à 110 € si elle était
forfaitisée (sur un total de 3 570 € de dépenses
santé par habitant).
Dans ce tarif, on trouve TOUTE la médecine générale.
A comparer avec par exemple le coût de la médecine
du travail qui est du même montant pour une
population sans enfants et sans personnes âgées.
Il est intéressant de constater que les pouvoirs
publics savent bien expliquer le
pourquoi du coût pour la médecine du travail,
mais sèchent lamentablement pour la médecine
générale au point d'avoir dû confier une
énième mission sur le sujet à Michel
Legmann. Puisque nos gouvernants ne veulent pas comprendre, on
va les aider. Pour l'instant, c'est l'action la plus
compliquée : Cs pour les qualifiés spécialistes
en médecine générale. Mais la grève
de la télétrans se profile avec la taxe promise
en avril (pendant que la Cour des Comptes se plaint parce que
ça traîne) et l'application d'un C sauvage si le
règlement arbitral ne propose rien sur les honoraires
est une certitude.
ACTION CS
Les médecins Généralistes ont compris que
leur seule chance d'être entendus est dans leur capacité
de mobilisation. Union Généraliste, MG-France,
le SNJMG et les MEP du pôle MOST appellent les
généralistes à demander leur spécialité
à l'Ordre, à envoyer une lettre à leur
caisse départementale avec la copie de leur
qualification et à coter en Cs. Il y a deux
modalités d'action possible qui s'additionnent et
ne s'excluent pas. La meilleure : se mettre d'accord entre
médecins d'un secteur (c'est tout à fait
autorisé car le CS est une réalité
légale) et appliquer la nomenclature Cs. Si madame
Lacaisse prétend ne pas rembourser ses assurés,
aider les patients à chauffer caisse et politiques
locaux. On peut aussi faire quelques Cs, et si madame Lacaisse
refuse le remboursement, lui adresser une lettre recommandée
pour dire qu'on revient au C contraint et forcé et que
les comptes (manque à gagner, pénalités
judiciaires) risquent de lui coûter cher à la fin
des procédures. Dans tous les cas, à la moindre
attitude déplacée de madame Lacaisse : grève
du zèle.
BRETAGNE
EN GREVE
la grève n'est pas une modalité d'action
favorite des médecins : quand on ne produit pas dans
les services, on n'a certes pas de rémunération,
mais le patron ne vend pas son produit et cela le dérange.
Quand les médecins font grève une journée,
ils travaillent plus le lendemain et madame Lacaisse se frotte
les mains parce qu'il y a quelques actes en moins à
rembourser ! La grève est néanmoins une action
forte pour marquer le coup et la Bretagne a franchi le pas: le
11 mars sera une journée "cabinets fermés"
à l'initiative d'une intersyndicale de tous les
syndicats de la région. Cela permettra de médiatiser
les problèmes des médecins et l'avenir assombri
des patients. Il reste que les pouvoirs publics commenceront à
comprendre quand les médecins libéraux se
mettront à la grève du zèle : puisque
leurs efforts de maîtrise des dépenses ne sont
pas pris en compte alors qu'ils sont reconnus par tous, ne
maîtrisons plus rien. Prescription en ville comme on
prescrit à l'hôpital ! En plus, avec la stupide
méthode de répression purement statistique, plus
de problème : si tout le monde augmente, la moyenne
augmente...
MISSION LEGMANN
On prend presque les
mêmes et on recommence...Après des Etats
Généraux qui ont bien occupé ministère
et professionnels en 2007-2008, on repart à zéro
avec une nouvelle mission qui va radoter les mêmes
conclusions. Tout cela pour ne pas parler du seul sujet qui
fâche, mais qui serait à même de faire
avancer le sujet : une réorganisation des soins en
France qui investit sur la médecine de premier recours
et la médecine libérale en général
en répartissant différemment les moyens
ville-hôpital. L'hospitalisation aiguë consomme une
part des dépenses trop importante et l'augmentation
continue (en pourcentage relatif) de cette part décourage
toute installation en ville en aspirant les candidats. C'est
assez simple à comprendre et connu des membres de cette
mission Legmann ( le président national de l'Ordre des
Médecins) Ce sont entre autres le député
Yves Bur, l´économiste de la santé Claude
Le Pen, l´ancien membre du cabinet de Roselyne Bachelot
(et à ce titre artisan de la loi Hôpital,
patients, santé, territoire), actuel directeur de
cabinet du préfigurateur de l´Agence régionale
de santé de Paca, Norbert Nabet, l´ancienne
présidente de l´Isnar-IMG, co-rédactrice
du rapport sur les maisons de santé, Bérengère
Crochemore, le Dr Orliac, de Cahors, le Dr Patrick Vuattoux,
président de la Fédération des maisons de
santé comtoises, le Dr Hubert Lehetet, anesthésiste
libéral et le très contesté Christian
Saout, président de la Conférence nationale de
santé et président du Ciss (collectif
interassociatif sur la santé). Auront ils le
courage de l'écrire ? On en doute.
COUR DES
COMPTES ET
TELETRANS la télétransmission
est un des points abordés par la cour des comptes.
Reprenons ce qu'en écris Annuaire Sécu (pour
vous abonner écrivez à Gérard
Bieth, son rédacteur) car le
résumé est pertinent et soulève
quelques points indiscutables. Néanmoins, on peut
regretter que la Cour des Comptes n'ait pas compris que sur la
télétransmission, ce n'est pas la taxation qui
résoudra les problèmes, mais bien la prise en
compte des coûts réels de la télétransmission
auxquels la Cour des Comptes ne s'est pas intéressée.
En effet, elle juge «inacceptable»
l’attitude des médecins qui ne font pas de FSE,
et leur reproche la vétusté de leurs logiciels
de télétransmision. Enfin, elle réclame
une taxe d’un montant «dissuasif» pour les
prescripteurs fidèles aux feuilles de soins papier. Les
belges versent quelques 800 euros annuels aux médecins
pour l'usage de leurs logiciels médicaux et ont fait le
ménage dans l'offre logicielle (en accompagnant leur
performance). Et ça marche. On ne va tout de même
pas copier des belges ! Il faudrait faire une mission Legmann
des logiciels médicaux...
LA SAOUTERIE DE
TROP A propos de télétrans,
Christian Saout, qui n'est rien moins que le représentant
officiel des patients dans notre pays, très en cour
auprès des pouvoirs publics, vient encore de déraper
gravement sur les ondes avec des
propos d'une incommensurable bêtise, en déclarant
que les médecins ont acheté des sacs à
main à leur femmes ou des playmobils à leur
enfants avec l'argent de l'aide à l'informatisation
(qui date quand même de 1996 !). Réactions
multiples : le
communiqué d'Union Généraliste, tout
comme celui de la FMF,
souligne la nécessité de le virer du comité
Legmann tant il discrédite les patients qui méritent
mieux. La CSMF porte plainte, le Syndicat National des Jeunes
Médecins Généralistes proteste en
rappelant une phrase du même acabit concernant les
sacs Vuitton pour les jeunes médecins, MG-France et
le SML y sont allé de leur communiqué. Pour ceux
que le fond du sujet intéresse, lisez l'avis
du Dr Richard Bouton sur les tenants et aboutissants de cette
aide à l'informatisation. A tous ceux qui râlent,
Michel Legmann répond entre les lignes "je
l'ai engueulé, mais c'est Sarkozy qui me l'a
imposé". Le sujet est très bien résumé
et la technique rappelée par Jean-Jacques Fraslin dans
un chouette
article sur I-Med. Quant à Christian
Lehmann, il donne du factuel sur le positionnement de
Christian Saout et explique pourquoi ce n'est pas un bon
représentant des patients. Christian
Saout quant à lui, en bon bateleur, explique
benoîtement qu'il en a peut-être fait un peu
trop, mais que les réactions montrent qu'il a tapé
juste !
Cet UG Zapping est rédigé par
le docteur Claude Bronner, co-président d'Union
Généraliste. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre annuaire est
déclaré à la CNIL. Si vous ne voulez
plus le recevoir, écrivez à
dr.cbronner@wanadoo.fr
. Union Généraliste est issu de la fusion des
syndicats Espace Généraliste et FMF Gé.
Il est affilié à la FMF (Fédération
des Médecins de France). Les statuts sont déposés,
les bureaux et comité directeur constitués
par fusion des deux structures . Le site d'Union
Généraliste est actif sur
http://www.uniongeneraliste.org/.
Pour le passé, on peut encore se reporter sur les
sites des deux entités constituantes, Espace
Généraliste et la FMF
Gé. La revue de presse d'Union Généraliste
se lit sur http://www.uniongeneraliste.org/revue-de-presse/
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GRIPPES ET
ALERTES les cartes de la grippe sont au jaune
(Grog)
ou au vert (Inserm),
signe de calme. Les
recommandations du ministère ont enfin supprimé
les délirants conseils de prescription systématique
d'anti-viral : deux mois pour revenir à la raison !
Pour l'actualité le
site de Jacques Desbarbieux reste le plus factuel et
continue à être mis à jour.
VACCIN EN
PHARMACIE Plus personne ne veut se vacciner
contre la grippe H1N1v, mais désormais le vaccin est
disponible en pharmacie et les modalités de délivrance
sont précisées dans une circulaire.
On retiendra que chaque fois que le pharmacien remet 40
vaccins à un médecin il facture 16,76 euros et
chaque fois qu'il remet un vaccin unique à un patient,
car c'est possible avec le Focetria), c'est 3,11 €.
Hugues Raybaud nous actualise
les posologies recommandées par le Haut Conseil de
la Santé Publique.
LEGISLATEUR
TOUCHE A TOUT
On ne s'ennuie jamais dans les ministères ! Combien de
réunions a t'il fallu pour pondre l'arrêté
NOR:
SASP1003384A du 12 février ? Et tout ça pour
quoi ? Pour dire que maintenant il faudra réaliser un
frottis de col utérin de dépistage à la
première visite prénatale et à défaut
à la visite post natale s'il n'y a pas de suivi
régulier. En faisant une information de la patiente. On
précise à bon escient que celle-ci garde le
droit de refuser. Peut-être est ce au journal officiel
pour dire qu'il y a une rémunération spéciale
pour cette tâche ? Rien du tout. On ne s'ennuie
décidément pas dans les ministères. Il y
a quand même un défaut : il n'y a pas de sanction
si cette tâche, par ailleurs logique dans une prise en
charge de qualité, n'est pas réalisée. Un
petit effort dans ce sens de la part des députés
au prochain PLFSS serait le bienvenu ! La taxe serait le plus
simple, mais le fouet pourrait aussi se défendre...
PLAN AVC
Un
projet qui mérite incontestablement un coup d'œil
: le
plan AVC, un de plus. Et il y a de la lecture.
La synthèse
expose un tableau de l'inorganisation de notre système
de santé, de ses illogismes et nous baratine sur des
pages et des pages pour dire qu'un AVC (une suspicion d'AVC)
doit avoir très vite une IRM et une prise en charge
adaptée en urgence qui est somme toute bien codifiée.
C'est finalement simple ! Pourquoi la mise en oeuvre est elle
tellement criticable ? Sans doute faudra t'il encore beaucoup
de rapports pour prendre les mesures évidentes qui
s'imposent.
DEPISTAGE
NEONATAL ,
un décret
paru au JO du 30 janvier liste les dépistages
néonataux qui étaient déjà
réalisés. Pour tous les nouveaux nés : la
phénylcétonurie ; l'hyperplasie congénitale
des surrénales ; l'hypothyroïdie ; la
mucoviscidose. Pour les nouveau-nés présentant
un risque particulier de développer la maladie : la
drépanocytose. Le site de l'AFDPHE
(Association Française pour le Dépistage et la
Prévention des Handicaps de l'Enfant) qui gère
les dépistages avec un financement de madame Lacaisse
informe bien sur le sujet. Pour les dépistages, voir
précisément les
maladies sur le site ou téléchargez ce
document
résumé qui vous donne les détails
utiles.
PERFECTION
GLYCEMIQUE Comme
la plupart des généralistes,
quand vos patients diabétiques restent désespérément
au dessus de 7 d'hémoglobine glyquée, il vous
est arrivé de vous demander s'il faut s'acharner.
Hugues Raybaud, (encore lui : si
vous lui demandez il vous inscrit à sa lettre
réunionaise et ses anciennes lettres sont consultables
ici), nous met en ligne un
résumé d'article du Lancet basé sur
deux études rétrospectives avec presque 50 000
patients. Elle souligne que la mortalité la plus faible
est à 7,5 % d'HbA1c. Et donc que l'acharnement
perfectionniste tue probablement quelques patients de trop. Ce
n'est pas nouveau comme constat, mais à l'ère
des Sofia et autres programmes collectifs à visée
normative, il faut tenir compte de ces constats.
TELETRANS
LE VRAI COUT
l'avantage des déclarations de Christian Saout est de
remettre à l'ordre du jour le sujet de la
télétransmission avant que les pouvoirs publics
ne franchissent le pas de la taxation à 0,50 €. On
en a déjà parlé dans le
Zapping N°12. L'air de rien, la fabrication des 4800
actes moyens d'un généraliste avec une moyenne
de 15 secondes supplémentaires la FSE (feuille
électronique) par rapport aux FSP (feuille papier)
représente 20 h par an. Si on rajoute seulement 5 mn
par jour de télétransmission sur 250 jours, on
rajoute encore 20h ! Avec la gestion de la maintenance, les
impondérables et autres fâcheries informatiques,
ce sont presque 2 semaines de temps de travail français
à 35h consacrées à ce service. Il est
indemnisé pour 4800 FSE à 0,07€ de la
mirifique somme de 335 €. Sans parler de l'investissement
et de la maintenance informatique. Pour être tout à
fait honnêtes, il faut enlever les 9000 francs de la
fameuse prime à Playmobil touchés en 1996 par
les médecins installés à l'époque,
soit 152 € par an sur 8 ans ! Une première
solution consiste à payer le prix réel, une
autre à raccourcir le temps de fabrication des feuilles
et de la télétransmission. Pour cela, Madame
Lacaisse ne fait rien. La vraie solution consiste à
permettre aux médecins français d'avoir un
secrétariat digne de ce nom en plus de l'optimisation
de la technique.
LE COIN
DU CARABIN
Pour ceux qui veulent juste rigoler un peu,
pour ceux qui ont des comptes à régler avec
Christian Saout, voici
le lien qu'il faut cliquer et diffuser...
Le site
des BD médicales permet de découvrir des perles
rares comme ces BD appelées Ridendo
qui étaient distribuées aux médecins pour
la salle d'attente.
Notre cadeau de Saint Valentin : l'homme (le
mâle dans ce cas précis) peut être décliné
comme un médicament avec indications, effets
indésirables, posologie etc...et honneur aux dames,
Hugues Raybaud nous propose un petit texte pour la Sainte
Valentine (Femmes
: au secours !).
Le mot de patient du jour : Docteur, pas
besoin de me prescrire mon ampoule d'overdose , le
rhumatologue l' a déjà prescrite.
Et un petit extrait du "Grand
Betisier de la Pharmacie"
Dr Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr
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