TENIR EN
PROTESTANT Il y a le
choix : journées d'action (prochaine
le 20 mai); grève de la
télétransmission qui perturbe le fonctionnement
des caisses (un notable infléchissement des
télétransmissions suffit pour être
porteur); bataille tarifaire avec un C entre 23 et 25 et
encore mieux, un CS à 23 (voir plus loin; pour
l'application de la MPC, on est dans le flou total avec le
règlement arbitral qui a supprimé l'avenant 19).
Les libéraux ont intérêt à accentuer
la pression pour se faire respecter. On peut aussi faire la
grève des efforts de prescription, mettre de plus en
plus non substituable sur les ordonnances. Et surtout, il faut
réagir collectivement à chaque tentative
d'intimidation de madame Lacaisse. Pour cela, il vaut mieux
avoir des syndicats forts et dynamiques : ça
dépend aussi de chacun.
REGLEMENT ARBITRAL
Pour être arbitré,
il est arbitré, le fameux Règlement
Arbitral. Et Roselyne Bachelot de repartir das un mensonge
éhonté sur un soi-disant 13ème mois. On
lit ainsi dans une
dépêche AFP rapportée par Libération
: «Cette revalorisation est très importante,
puisqu’elle correspond à une augmentation moyenne
nette de charge de 5.500 euros par an par médecin, soit
l’équivalent d’un treizième mois»,
a déclaré Roselyne Bachelot, précisant que
son coût pour la collectivité était
«d’environ 300 millions d’euros».
La malhonnêteté de notre classe politique n'est
pas nouvelle, mais on reste confondu de tant de mauvaise foi :
même si l'activité des généralistes
ne baissait pas, un euro de plus sur le C et le V génère
en moyenne 4500 euros de recettes dont une moitié se
transforme en revenu. Depuis les temps que chaque augmentation
donne des 13ème mois aux libéraux, on devrait
être au moins aux quatorze mois des médecins
conseils (par exemple) ! Et avec de tels avantages, les jeunes
devraient se précipiter sur le libéral !
JEUNES DEGOUTES
Pourtant, ce n'est pas la tendance. En
une semaine, nous avons reçu deux
témoignages désespérants.
L'une nous dit sa colère de ne pas vivre d'une médecine
de qualité et de la nécessité de faire des
actes et encore des actes. L'autre qui gagne sa vie avec
suffisamment (trop?) d'actes s'est coltiné madame
Lacaisse dans une sympathique pression qui se veut mise au pas
des jeunes avant qu'ils ne soient complètement déformés.
La réussite est totale : les deux pensent que le
salariat est une meilleure solution et ne louperont pas la
première proposition alléchante !
PARCOURS
DE SOINS Dans le dernier
Zapping (le N°25),
il y avait une allusion à des détournements du
parcours de soins qui a fait bondir quelques lecteurs.
Chacun sait que ces situations ne sont pas rares avec
d'ailleurs souvent l'approbation des médecins
généralistes qui sont lassés d'un parcours
mis en place par la CSMF et le SML en dépit du bon sens
et appliqué financièrement de manière
tatillonne par madame Lacaisse au détriment des patients
(leurs assurés!). Et ne parlons pas de la coordination
nulle avec le système hospitalier. Le parcours de soins
est une notion médicale détournée
lamentablement par des comptables et tout est à revoir.
Les discussions ne sont pas toujours simples entre médecins
aux intérêts (apparemment) contradictoires, mais
elles seules permettent de faire avancer le sujet dans le
respect de uns et des autres. Et pour cela, mieux vaut être
syndiqué pour participer.
TASS INDEPENDANTS
Quelques semaines après
la décision de la Cour de Cassation, les TASS se
suivent et se ressemblent : en
Bretagne un TASS vient de donner raison à un nouveau
médecin qui a coté CS. Les attendus
sont classiques et confirment totalement l'analyse d'un CS
minimal logique pour tous les médecins spécialisés,
y compris en médecine générale. Même
topo en Paca où le TASS a même exigé de la
caisse qu'elle rembourse la différence entre C et CS
immédiatement. Ces attendus limpides méritent
d'être relus avec la
décision de la Cour de Cassation que sans doute seul
un magistrat de Cour de Cassation peut comprendre ! Il est
évident que ces décisions renforcent la position
des médecins qui cotent CS face à la tendance de
madame Lacaisse de passer aux menaces.
MEDECINE
DE PROXIMITE C'est le
terme utilisé par le Président pour ne pas
parler de médecine générale. De sa
retraite, Georges Pradoura écrit avec quelques arguments
que c'est le
retour de l'officier de santé cher à Napoléon
1er. Ce texte de réflexion mérite qu'on s'y
arrête : c'est la manière même dont les
français seront soignés demain qui se joue en ce
moment.
MON STYLO S'ALOURDIT
Madame Lacaisse, Monsieur Woerth, Madame
Bachelot et Nicolas lui même ont décidé que
malgré les discours réitérés, la
médecine générale doit être
revalorisée...un jour. Ce que nous ne chercherons pas,
nous ne l'aurons pas. Depuis quelque temps, j'ai comme une
lassitude et mon stylo cours tout seul : les samedi et dimanche
se rajoutent automatiquement aux IJ et parfois il faut le lundi
en plus pour laisser le temps au patient de venir me voir en
réévaluation. Je ne suis pas spécialiste,
alors là où à l'intuition je tranchais en
disant: OK c'est bénin on en reste là... oh
maintenant je fais gaffe. Je fais l'échographie, la
radiographie et la biologie plus facilement. Et quand Mr
Choupignard me demande un dosage de cholestérol ,
pourquoi perdre mon temps à lui expliquer que ce n'est
pas nécessaire vu la date du dernier ? Ça va plus
vite de faire 3 clics et hop il est content Mr Choupignard
...Et avec tout ça, mes étoiles sur le RIAP ne
bougent même pas...puisque les autres font pareil !
Cet
UG Zapping est rédigé par le docteur Claude
Bronner, co-président d'Union Généraliste.
Il est envoyé à tous les médecins et à
d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel.
Notre annuaire est déclaré à la CNIL.
Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à
dr.cbronner@wanadoo.fr
. Union Généraliste est issu de la fusion des
syndicats Espace Généraliste et FMF Gé.
Il est affilié à la FMF (Fédération
des Médecins de France). Le site d'Union Généraliste
est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.
|
GRIPPES ET
ALERTES Tranquille ( GROG,
INSERM
). Pour l'allergie, suivez le RNSA
et son bulletin
allergo-pollinique. Le GROG a
proposé à ses membres dans le bulletin 35 deux
tableaux synthétiques très intéressants
concernant les grippes entre 1992 et 2010 : les virus
dominants de chaque saison et les données
statistiques des épidémies. Les auditions au
Sénat se poursuivent sur la grippe et le 12 mai à
17h, on y écoutera notamment le dr Philippe de
Chazournes (Ile de la Réunion). L'expérience de
la Réunion aurait pu être un marqueur notable vers
une gestion raisonnable de la grippe et elle a en réalité
été utilisée pour affoler encore plus, en
promettant l'apocalypse en métropole, l'hémisphère
sud étant présenté surtout comme un tour
de chauffe !
REVUE PRESSE
Ne manquez pas la revue
de presse d'Union Généraliste, quotidienne
.
ARRÊT TRAVAIL
Madame Lacaisse fait
activement la promotion de l'arrêt de travail en ligne.
Le sujet est parfaitement résumé par la
lettre d'un médecin alsacien qui écrit à
son directeur de caisse pour en souligner les avantages et
les inconvénients. En gros, on fait plus que doubler le
temps imparti à la rédaction d'un arrêt de
travail, on doit en plus l'imprimer. Mais ce que ce médecin
ne savait pas, car son courrier a été rédigé
avant, c'est que les pouvoirs publics, dans leur immense
générosité ont inscrit au règlement
arbitral une somme de 250 € pour rémunérer
le médecin qui télétransmet ses arrêts
de travail. C'est pas tout à fait un 14ème mois,
mais ça en prend le chemin. Un détail : pour le
toucher, il faudra télétransmettre au moins 75%
des arrêts de travail ET des formulaires ALD et bien
évidemment être dans les clous pour la
télétransmission. On est sûrs que l'appât
du gain va faire exploser ce service !
ROUGEOLE A
LA UNE Après le feuilleton des chiffres
de la mortalité de la grippe saisonnière, voici
celui de la mortalité de la rougeole mis en avant sur
Univadis, un site de FMC sponsorisé par des labos qui
touchent de près ou de loin à la vaccination et
des propos d'experts qui laissent baba. Non seulement ils
racontent des âneries, mais en plus ils les laissent en
ligne quand on le leur fait remarquer. Les médecins
français méritent ils autant de mépris et
d'incompétence, ou de cynisme ? L'affaire est très
bien résumée par Jean-Jacques Fraslin dans un
post à lire et conserver pour tous ceux qui pratiquent
ou enseignent la lecture
critique. En bref, comme les traders peuvent confondent les
millions et les milliards, les professeurs d'infectiologie
peuvent confondre les dizaines et les milliers de morts !
1 EURO POUR
LES PATIENTS La
Confédération du Logement et du Cadre de Vie
(CLCV), puissante association de consommateurs nous dit qu'un
euro pour les généralistes ne changera rien.
On est bien d'accord avec eux. Encore faut-il aller vers des
propositions qui permettent de résoudre ce paradoxe.
COMPRESSES STERILES
? Le ministère se
penche sur une source d'économies non négligeables
: remplacer les compresses stériles par du matériel
non stérile évidement moins cher. Ca interpelle
les représentants des infirmiers et la FNI a rédigé
un
communiqué de protestation,
mais aussi et surtout une
lettre bien documentée qui pose avec pertinence le
problème. On ne peut à la fois jouer pendant des
années du principe de précaution, pressurer des
générations d'élèves infirmières
pour une stérilité sans faille, et ensuite
proposer des consignes à visée économique
sans revoir la totalité des recommandations mises en
avant pendant des années.
TRAITER LA
TOUX On en a déjà
parlé : c'est maintenant fait. Plus de carbocystéine,
acétylcystéine, benzoate de méglumine ou
hélicidine pour les moins de 2 ans. L'Afssaps
nous a écrit pour nous
informer tout en nous promettant une information un peu
plus pratique pour l'automne. Document
questions-réponses pour les médecins et un
document patient explicatif est théoriquement remis
par les pharmaciens. Impossible de mettre la main sur des cas
de pharmacovigilance documentée sur le site. Il faut
donc faire confiance : si les sécrétions se
fluidifient, elles peuvent "noyer" l'enfant qui ne
les évacue pas, sans bénéfice compensateur
par ailleurs...L'Afssaps
vous propose de répondre à un questionnaire
proposé sur son site pour aider à la réalisation
des recommandations à venir...
TOUT EST
DIT "... De toutes façons, elle
trouve que les médecins sont tous les mêmes, chers
et incompréhensibles, difficiles d'accès. ... La
dernière fois, elle dit être restée dix
minutes, le médecin ne lui a rien dit et, à la
fin, "c'était le même prix quand même".
... Suzon va chez le docteur pour les enfants, ceux là,
oui, ils sont bien. Mais pour soi ? Elle ne fréquente
plus que les urgences à Caen. "Il faut prendre la
voiture, on attend, mais c'est finalement plus pratique. Tout
est sur place au même endroit, on fait les examens d'un
coup, pas besoin de revenir et on avance pas d'argent."
Elle le dit souvent à son mari. "Tu vois, c'est
bien, c'est comme l'hypermarché." ...Florence
Aubenas : "Les quais de Ouistreham"
DEMANDER LES
INDUS Ce n'est pas madame
Lacaisse qui demande les indus, mais le médecin. En fait
il y a quand même un lien : c'est après avoir pris
un coup de sang lorsque madame Lacaisse lui a réclamé
un remboursement des MD (Majoration Déplacement) en
EPHAD (établissements personnes âgées) au
delà de la 1ère visite (c'est vrai, c'est dans la
nomenclature) qu'un médecin a fait cette lettre
qui pourrait être copiée par des milliers
d'autres. Une nuance : s'il est intéressant de
calculer le préjudice sur une carrière, on ne
peut juridiquement réclamer que sur 2 ans. Et il faut
évidemment facturer...
POUPARDIN RESISTE
Madame Lacaisse réclame presque 6000 € de
remboursement d'indus (46% de la somme) et d'amende (54%) au Dr
Didier Poupardin, généraliste à Vitry,
pour non-respect de l’ordonnancier bizone. Le Dr
Poupardin revendique plus haut et plus fort que la plupart des
médecins le non respect du bi-zone. Mais ne nous faisons
aucune illusion : nul médecin n'est à l'abri
d'une demande de remboursement d'indu et d'une décision
d'amende par un directeur obstiné. Et si on changeait de
paradigme : à madame Lacaisse de rembourser à son
choix ce que le médecin a prescrit. Ca ne pose
techniquement aucun problème majeur, mais une fois de
plus il est plus facile de taper sur le médecin. Le Dr
Poupardin veut faire grève des soins et de télétrans.
Erreur : dans ce cas, une seule sanction efficace de la part du
médecin : par mes prescriptions, je vous ferai cracher
dix fois plus que ce que vous me réclamez. Madame
Lacaisse ne comprendra que ce langage, et Bercy aussi !
CERTIFICATS TOUJOURS
La dernière mode des certificats,
c'est celui pour "la nounou" : le docteur est prié
d'autoriser la nounou à donner les médicaments.
Malgré l'autorisation donnée en début
d'année, les nourrices veulent maintenant une marche à
suivre à chaque ordonnance délivrée par le
médecin avec signature des parents. Ça fait
rédiger 2 fois l'ordonnance, ce qui enthousiasme le
docteur. Et quand il se plaint,
les mères font pression : "Comment je vais faire?
Elle va pas lui donner..." En pratique : pas de
certificat, ce n'est pas au médecin prescripteur de
décider qui va donner le médicament mais aux
parents de déléguer leur responsabilité à
ce niveau, en signant une autorisation pour la nounou. Une
copie de l'ordonnance fait très bien l'affaire. Si les
parents insistent, faites les payer avec une facture à
la clé indépendament de la feuille de soins.
DON D'ORGANES
le dr Stephane Kella
vient de passer sa thèse avec pour sujet "Le
médecin généraliste et le don d’organes
: utilité d’un système informatisé
d’aide à l’information des jeunes".
L'article
est accessible sur la Revue du Praticien
et la thèse
complète est également disponible.
Un grand merci de sa part à tous ceux qui avaient
répondu à un questionnaire publié dans le
Zapping et qui a aidé à la réalisation du
travail. La conclusion est simple : oui, un rappel dans le
logiciel médical de l'obligation légale
d'informer les jeunes du don d'organe aurait un intérêt
! Encore un texte de loi qui a été voté
sans réfléchir à la mise en pratique.
BLOG CAMIEG
Si vous vivez de grandes aventures avec la
CAMIEG (Caisse d'Assurance Maladie des Industries Électrique
et Gazière), la nouvelle organisation qui s'occupe du
remboursement des agents de l'EDF et GDF, vous aurez plaisir à
parcourir http://blog.camieg.com/
qui permet l'expression des usagers de la Camieg et ce n'est
pas triste !
TROUBLES DE
LA MEMOIRE le
Dr Hugues Raybaud nous propose une page résumant la
conduite à tenir pour un
patient inquiet de ses troubles de la mémoire.Comme
c'est une situation courante (et stressante pour tout le
monde), cet aide mémoire peut servir parmi les favoris
du médecin.
ANNUAIRE
SECU réalisé
par Gerard Bieth livre sa 400ème
lettre et ça mérite
d'être signalé. Il s'agit d'une revue très
complète de tout ce qui se passe dans le domaine
médico-social. S'abonner pour permettre bientôt à
Annuaire sécu de dépasser les 20 000
abonnés est facile : cliquez
ici.
LE COIN
DU CARABIN
Il est des images gentilles qui méritent
vraiment le coin du carabin : celle-ci
est pour tous les regards.
Philippe rentre du travail et trouve Mathilde nue devant le
miroir en train d'admirer sa poitrine. - Qu'est-ce qui
t'arrive? - Eh bien, je suis allée chez le docteur cet
après-midi et il m'a dit que j'avais des seins d'une
jeune fille de 18 ans! - Ah oui ?, ricane t-il, et qu'est-ce
qu'il a dit de ton trou du cul de 40 ans ? -Rien. On n'a pas
parlé de toi.
Un Martiniquais, un Guadeloupéen et un Marseillais
rencontrent un génie qui leur dit : "jetez
n'importe quoi dans l'océan, si je le retrouve, vous
mourrez. Si je ne le retrouve pas vous deviendrez
l'homme le plus heureux du monde ". Le
Martiniquais jette un cure-dent dans la baie de Fort-de-France,
le génie le retrouve, le Martiniquais meurt. Le
Guadeloupéen jette un clou dans la baie de Pointe A
Pitre, le génie le retrouve, il meurt aussi. Le
Marseillais (les plus intelligents du monde) jette quelque
chose au large du Frioul. Le génie cherche,
cherche, cherche, recherche et recherche encore. A bout de
force, le génie lui demande :" Hoh ! qu'as-tu
jeté ? " Le Marseillais lui
répond... " Té vé, putaing,
un Efferalgan ! en... va !"
Dr
Claude BRONNER 06 07 88 18 74 dr.cbronner@wanadoo.fr
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