COMMUNICATION GOUVERNEMENTALE Exceptionnelle,
cette faculté de Marisol Touraine à communiquer en ne
faisant strictement rien ! Quand on pense que la grande
idée du plan, c'est le tiers payant pour tous en 2017 !
Connaissant les habituelles lenteurs du système, elle
aurait pu annoncer tout de suite 2025. En fait, il
s'agit de la Stratégie Nationale de Santé. La "SNS
feuille de route" fait 32 pages. On a donc
synthésé chez les communicants en 10 pages pour en faire
un "SNS,
à retenir". Ensuite, ça donne un communiqué
de presse de 3 pages sans oublier les 17 pages du
discours
de la Ministre. Accueil plus ou moins
enthousiaste, mais positif de MG-France,
du CNGE,
du "front
généraliste", de la CSMF,
qui a vite rétropédalé devant les réactions des
confrères, de l'ISNAR-IMG,
ReAGJIR
et j'en oublie. On se demande ce qu'ils ont pu lire de
positif dans cet amoncellement de poncifs et de bonnes
intentions répétées depuis des années sans aucun début
de mise en oeuvre concrète. Tout le monde trouve ça
positif d'après le compte
rendu de la première plénière qui accumule
pourtant les phrases creuses.
DÉBAT
TIERS
PAYANT Le tiers payant est largement utilisé
par d'autres professions de santé et par les médecins
dont les prestations sont chères, ce qui relativise
beaucoup le discours sur la surconsommation délétère
en cas de tiers payant ! Et les
industriels se gargarisent du bon fonctionnement
du dispositif. Il est intéressant de se reporter à l'historique
du tiers payant dans les conventions médicales
et de jeter un coup d'oeil aux pourcentages
de tiers payant des médecins selon leur spécialité.
Qui imaginerait la phrase : "il faut supprimer le
tiers payant en pharmacie car il pousse les patients à
consommer", même si c'est vrai ! Mais la
généralisation chez les médecins pour de petites
sommes (si petites vu la valeur du Cs) est massivement
rejetée parce qu'ils ne font pas confiance à madame
Lacaisse et surtout aux complémentaires pour une
gestion sans heurts, sans compter la crainte d'un
outil de pression dont Madame Lacaisse rêve à
l'évidence. C'est d'ailleurs un souci des pharmaciens.
Mais leur chiffre d'affaires ne leur laisse pas le
choix et leur donne la possibilité d'investir dans la
gestion car quoiqu'on en dise, il y a gestion. Donc :
volontariat,
un point c'est tout. On conclura en
proposant une tranche de vie de bloggeur qui rend compte
de l'évolution
d'un cabinet répondant à tous les rêves de nos
réformateurs.
SOLUTION
TIERS PAYANT Il n'était pas nécessaire
de faire tout ce cirque. Pour faciliter encore plus le
tiers payant volontaire des médecins, il suffit de
supprimer deux mots (ponctuellement et traitant) dans la
convention (voir
les textes concernant le tiers payant) dans une
phrase placée juste avant l'article 5 : "les parties
conventionnelles conviennent de permettre ponctuellement,
pour les patients qui le nécessiteraient, la dispense
d'avance de frais selon l'appréciation du médecin traitant."
Et le tiers payant sera applicable en 2013 par tous ceux
qui en ont envie (et qui d'ailleurs le font souvent
déjà). S'il est techniquement facile, les médecins
l'utiliseront. S'il est techniquement compliqué (et
c'est la raison de la prudence ministérielle renvoyant à
2017) comme le montre par exemple ce courrier
de la MGEN, les médecins ne le pratiqueront pas,
mais ils ne le feront pas plus en 2017 qu'en 2013. On
rappellera que le DMP est obligatoire dans la loi depuis
2007 !
SECTARISME
PAS MORT L’ANEMF,
le CNGE, l'ISNAR-IMG, MG France, ReAGJIR, le SMG, le
SNEMG, le SNJMG et l'USMCS se sont mobilisés pour la
médecine générale en une conférence
de presse commune ( à admirer déjà pour
l'exposition assez kitsch de logos) avant de s'extasier
sur les projets gouvernementaux. Mais ils n'ont pas jugé
utile d'inviter les généralistes des syndicats
pluricatégoriels, dont Union Généraliste, pourtant
choisis par 70% des médecins généralistes libéraux aux
dernières élections professionnelles !
PRIVÉS
DE MG Les propositions et les analyses
pertinentes pour une réforme ayant du sens ne manquent
pas. Il suffit de s'intéresser à l'opération "PrivesDeMG"
lancée par 86 bloggeurs reprenant les propositions
évidemment variables faites il y a un an et les 600
commentaires de l'année dernière sur chacun de leurs
sites. On y trouve 50 billets originaux sur la médecine
générale (colonne de droite du site). Combien de temps
la médecine universitaire française va-t-elle encore
rester pilotée par l'hôpital ? Combien de temps les
ministères de la santé et de l'éducation nationale
vont-ils pouvoir continuer à ignorer ce mouvement de
fond ? La médecine générale demande juste à être traitée
de la même façon que n'importe quelle autre spécialité.
On peut aussi lire le
post de docteurdu16 qui, toujours prêt à prendre e
contre pied critiquait cette démarche en 2012.
BLANC OU NOIR ? La relativité
est très bien illustrée par cette remarque d'une
consoeur : "Lorsque certains patients me parlent des
dépassements d'honoraires, notamment des chirurgiens,
je leur demande s'ils trouvent que leur opticien fait
des dépassements sur les lunettes. "Non, pour les
lunettes, c'est la sécu qui rembourse mal", me
répondent-ils." On notera que les associations de
consommateurs, leurs journaux et les médias en général
ont quelque responsabilité dans cet état d'esprit !
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne
voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner@wanadoo.fr
. Le site d'Union Généraliste est actif sur
http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES Le GROG
a redémarré la surveillance des infections respiratoires
aigues par son réseau et signale une activité faible
avec essentiellement des picornavirus et des rhinovirus.
L'INVS
confirme une activité faible globale et le bulletin
allergo-pollinique joue doucement la fin de la
saison des allergies.
AFFICHER
LE SMR On a
vu la proposition
d'affichage du SMR des médicaments sur les boîtes,
c'est à dire le "Service Médical Rendu". L'industrie a
trouvé ça scandaleux et pourtant c'est une véritable
information pour le patient. Néanmoins, le plus
intéressant n'est pas le SMR, mais l'ASMR, c'est à dire
l"Amélioration du Service Médical Rendu". Le SMR, c'est
l'utilité du médicament : un anti-hypertenseur ou une
pilule ont un SMR maximal car personne ne doute de leur
efficacité. La commercialisation d'un nouvel
anti-hypertenseur ou une nouvelle pilule donne lieu à un
SMR 1, mais l'ASMR dépend de ce qu'ils apportent de
nouveau. Prenons l'exemple de l'Exforge (Amlodipine +
Valsartan) qui a un SMR important car efficace contre
l'hypertension, mais un ASMR V (inexistant) car pas plus
efficace que les molécules prises séparément. Et pas de
possibilité d'argumenter sur la facilité de prise et le
prix : si vous additionnez Valsartan 160 et Amlodipine
10, vous arrivez à un prix de 20,96 €. L'Exforge est à
26,65 € et n'est pas encore génériqué. Qui donc a
accepté l'augmentation de prix avec un ASMR nul et un
emballag/manutention divisés par deux ?
ALGORITHMES
HAS Les
matheux sévissent à la HAS et ça mérite le détour. Pour
preuve, les fiches recommandation proposées dans un
communiqué de presse intitulé "Sevrage
du patient alcoolo-dépendant : de nouveaux indicateurs
pour évaluer la prise en charge" pour vérifier la
bonne tenue des dossiers d'un établissement. 6 fiches, 6
algorithmes dont voici un exemple.
On peut consulter la totalité du document
en 6 points. Pour les pressés, voici la fiche hydratation
: il s'agit d'évaluer si on a pensé à hydrater le
patient en lui faisant boire 1,5 à 2 litres pendant les
24 premières heures d'hospitalisation. Quant à la fiche
tabac, c'est pour voir si on a abordé le sujet
tabac car le sevrage simultané présente des avantages.
On aimerait savoir combien de temps de travail pris sur
le contact avec le patient et le soin a coûté
l'élaboration de ces fiches et combien il va coûter de
prise de tête dans les établissements ! Qu'on nous
comprenne bien : préconiser la mention de l'hydratation
ou de la proposition du sevrage tabac dans l'évaluation
d'une prise en charge est logique. Le faire par
algorithmes tient du vice absolu.
STAGES
2ème CYCLE Sous-la-Blouse
propose un blog de qualité et ce qui ne gâche rien,
illustre ses propos par le dessin. Quand elle
illustre les
carences de l'enseignement de la médecine générale,
ses causes et la solution, tout le monde comprend le
problème qui se résume en quelques mots : la formation
est généralistes est faite à 90% dans des lieux et par
des profs qui n'ont rein à voir avec la médecine
générale. Faut pas s'étonner des conséquences...
LA VIE DES CPL
La CPL est la Commission Paritaire Locale chargée de
la gestion de la Convention Médicale. Il semble
essentiel de partager avec les lecteurs d'UG-Zapping
cet extrait du compte-rendu d'un cadre local d'Union
Généraliste suite à une CPL : "Vient le point SOPHIA.
Madame Lacaisse nous annonce le démarrage d’une
campagne de sensibilisation avec mise en place de RDV
de certains patients avec les praticiens
conseils. Non, non, vous ne rêvez pas : un
programme qui coute de 130 à 170€ par diabétique (soit
5 à 7 CS chez son médecin/diabétologue traitants),
dont la mise en place est sévèrement déjugée par
l’IGAS, qui n’a jamais fait preuve d’un quelconque
bénéfice, se poursuit et s’intensifie avec l’argent
des caisses qui se désinvestissent des remboursements
et maintenant veulent faire de la médecine à la place
des médecins. Probablement pas aux mêmes
horaires, pendant que lesdits médecins traitants
prennent la leur en remplissant des formulaires
administratifs. Comment vont-ils
sélectionner les heureux patients
élus ? « Dans un premier temps, ceux
qui habitent à proximité des caisses » où sont
les médecins contrôleurs. Il faudra leur raconter
l’histoire du fou qui cherche au pied du réverbère ses
clés perdues, parce qu’ici il y a de la lumière.
ROSP
REFUSÉ De
nombreux médecins se sont vu refuser le paiement ROSP
2012 au prétexte qu'ils n'avaient pas la version 1.40
de télétransmission. C'est certes acté ainsi
dans la Convention. Mais si les médecins
télétransmettaient, la version de télétransmission n'a
en aucun cas impacté madame Lacaisse, inutilement
tatillonne et beaucoup plus complaisante pour elle même
quand il s'agit de ses propres insuffisances. Si vous
faites partie de ces médecins et prêts à participer à
une action à définir, merci de me
contacter par retour de mail.
TROUFIGNAN
ST
FRUSQUIN C'est
Genoudesalpages qui revient après des mois de silence
avec un post bien troussé et d'une lucidité
désespérée. À
lire impérativement car tout y est. Pour vous
mettre dans le bain : "Le projet de MSP
continue cahin caha. Les élus se sont enfin mis
d'accord. Pour ne froisser aucune commune, et pour
disposer de structures capables d'accueillir l'afflux
touristique, on fera donc une Maison de Santé
Pluridisciplinaire Multisite avec une structure à
Troufignan et une à St Frusquin la Forêt. Les
praticiens feront des demi journées de consultation
ici et d'autres là bas. Mais chacun sait que les
praticiens sont interchangeables, non ? Sinon, les
patients auront le plaisir d'examiner le tableaux de
présence des praticiens ( multisite, multiactivité et
multipraticien celui là ) pour savoir si leur médecin
est à St Frusquin, ou à Troufignan, ou en visite ou
absent ou en congé cet après midi. Ce sera pour eux un
excellent exercice pour lutter contre le déclin des
fonctions supérieures. Rien que cela devrait nous
valoir une 'tite subvention".
BILANS
ALACON C'est
une école d'ostéopathie (école de nini : ni médecins,
ni kinés) qui demande un
bilan médical d'entrée à l'Ecole. Rien de moins
qu'une rafale de radios : bassin, rachis entier, 3/4
lombaire, 1/4 cervicales, transbuccale centrée sur C1
et C2 et à défaut un certificat qui atteste que
l'élève peut se faire manipuler dans tous les sens par
des collègues apprentis sans risque (j'interprète un
peu, mais c'est le sens). Ne prescrivez pas les radios
: de toute façon, le confrère radiologue est
responsable de ce qu'il fait et de sa facturation. Ne
faites pas de certificat confirmant l'état de la
colonne si ce n'est une phrase du style "à l'examen
clinique..." En plus, logiquement, comme la plupart
des accidents de manipulation chez les jeunes sont
d'origine vasculaire, il faudrait une demande
d'IRM et de doppler des tronc supra aortiques !
MESURE
FIÈVRE Une thèse qui peut vous intéresser :
« La
mesure de la température corporelle par les patients
consultant pour une maladie respiratoire et fébrile
aigue en période d’épidémie grippale ». Il y
a en particulier un bon résumé de l'historique de la
mesure et des méthodes courantes disponibles à partir de
la page 25. Rien de révolutionnaire, mais des constats
de notre pratique courante bien documentés.
SOMME
SYNDICALE Le
Docteur Patrick Carlioz, chirurgien pédiatrique
lyonnais, a commis un pavé de 650 pages " Du
Syndicalisme à la Convention, l'histoire d'un long
fleuve pas si tranquille" qui est un ouvrage absolument
exceptionnel pour celui qui s'intéresse à l'organisation
médicale française. Un incontournable pour tout
syndicaliste médical et tout médecin qui n'a pas peur de
se plonger dans tous les détails d'une vie
conventionnelle riche et en même temps un historique qui
commence à l'antiquité ! Une présentation,
une critique élogieuse de Marcel Garrigou-Grandchamp sur
Mediapart
et le site de
Patrick Carloz lui même vous invitent à vous faire
une idée. La commande (35 € à plein tarif) se fait sur syndicalisme.convention@carlioz.info.
LE COIN
DU CARABIN Il
semblerait que certains arrivent à s'enivrer en brassant
leur propre alcool dans l'intestin
Les deux suivantes sont parfaitement
politiquement incorrectes, alors ne les lisez pas :
- Piqué à Docmaman
qui raconte un enfant et sa maman devant Roland Garros :
"Maman, moi aussi ze voudrais une tapette pour jouer au
pénis !"
- Ikéa est le meilleur prénom pour une femme : suédoise,
bon marché, à emmener aussitôt chez soi et facile à
monter.
Un petit Birds
pour la route.
Un jeune interne décide de se marier
avec sa petite amie. Comme il n'est pas du tout au
courant des traditions, à la fin de la messe, il
s'approche du curé et lui demande : - Excusez moi
mon père, je sais qu'il est dans la tradition que les
jeunes maries fassent une offrande au prêtre qui a
célébré le mariage, mais je ne sais pas ce que les gens
donnent en général. Le prêtre lui répond dans le
creux de l'oreille : - En général, c'est en
fonction de la beauté de la mariée. Plus elle est
belle, plus la somme est élevée. À ces mots, le
jeune marié se tourne vers sa femme, hésite quelques
instants, plonge la main dans sa poche et tend une
pièce d'un Euro au curé. Le prêtre, compatissant,
lui dit : - Ne bougez pas, je vais vous rendre la
monnaie...
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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